Відкритокутова глаукома — це ураження зорового нерва та втрата зорових функцій, при яких кут передньої камери ока залишається відкритим.
Всесвітня статистика показує, що глаукома є другою причиною незворотної сліпоти після катаракти. Серед двох видів захворювання відкритокутова форма глаукоми зустрічається частіше, ніж закритокутова.
Патологія значно знижує якість життя, погіршує психоемоційний і фізичний стан.
Особливу небезпеку становить відкритокутова глаукома обох очей, тому що вона призводить до повної втрати зору. Рання діагностика та своєчасне лікування є запорукою сприятливого прогнозу для пацієнта.
Клініка «Ексімер» (Київ) спеціалізується на лікуванні глаукоми різного ступеня. Ми пропонуємо сучасні методи діагностики, складання індивідуального плану лікування та операції на високотехнологічному медичному обладнанні.
Головний фактор ризику при глаукомі – високий внутрішньоочний тиск, саме він і піддається корекції.
Причини появи глаукоми
У процесі життєдіяльності відбувається постійний приплив та відтік рідини в оці. Вона виводиться назовні через дренажну систему — відкритий кут між райдужкою та рогівкою, при цьому тиск усередині ока підтримується на рівні 18-22 мм рт. ст.
Якщо циркуляція порушується, то рідина збирається в оці та починає тиснути на його внутрішні структури. Зокрема, від високого тиску страждає зоровий нерв, який повільно відмирає, мозок не отримує від нього сигналів і внаслідок чого настає втрата зору.
Високий внутрішньоочний тиск (ВОТ) при глаукомі є наслідком порушень у дренажній системі ока. Ці порушення дуже різні. Тому, коли розвивається відкритокутова глаукома, причини її появи ділять захворювання на дві великі групи:
Первинна відкритокутова глаукома
Виникає як самостійна патологія, що здебільшого розвивається з віком: ключова група пацієнтів — люди старше 50 років. Кут камери ока поступово закорковується, проявляються перші неприємні симптоми та поступово збільшується ВОТ. Існують фактори ризику, за яких первинна відкритокутова глаукома розвивається частіше:
- вік від 50 років, а у пацієнтів після 60 хвороба виникає у 6 разів частіше, ніж в інших вікових категоріях;
- сімейний анамнез — ризик появи збільшується вп’ятеро, якщо у членів родини спостерігалася патологія;
- високий кров’яний тиск.
Вторинна відкритокутова глаукома
Вторинна глаукома викликана закорковуванням кута передньої камери внаслідок зовнішніх і внутрішніх факторів:
- лікування стероїдами та деякими гормональними препаратами підвищує ризик розвитку до 40%;
- травмування, опік;
- супутні патології – цукровий діабет, катаракта, інші ендокринні порушення.
В окремих випадках у немовлят зустрічається вроджена відкритокутова глаукома, в основі якої лежать особливості внутрішньоутробного розвитку.
Симптоми відкритокутової глаукоми
Симптоматика глаукоми багато у чому залежить від ступеня ураження зорового нерва та на початкових стадіях може виявлятися. Найчастіше людина помічає порушення полів зору, коли зоровий нерв сильно вражений. Ускладнює ситуацію асиметричне порушення: якщо одне око здорове, а друге бачить нечітко.
Першою ознакою виникнення захворювання є зникнення спочатку поля зору від носа, котре поступово розширюється до парацентральних частин знизу та зверху.
Коли активно розвивається відкритокутова глаукома, симптоми не змушують довго чекати:
- відчуття різі, болю, тяжкості в ураженому оці;
- зменшення полів зору — людина бачить наче «через бінокль» (бічний зовнішній зір довго зберігається до термінальної стадії);
- затьмареність зору;
- зниження сутінкового зору;
- сльозогінність очей;
- кольорові ореоли навколо джерела світла.
Якщо при глаукомі значно підвищується внутрішньоочний тиск, виникають додаткові симптоми:
- біль у скронях, у ділянці брів і у самих очах, особливо ввечері;
- мігрені, які віддають в око;
- «червоні очі» з розширеними застійними судинами, але не судини, що лопнули;
- після переходу у темряву, наприклад, у темну кімнату, видимість різко погіршується, зір довго адаптується та нормалізується лише за кілька хвилин.
Стадії відкритокутової глаукоми
Міжнародна класифікація хвороб виділяє 4 ступеня (стадії) розвиток глаукоми за ознаками атрофії зорового нерва:
- глаукома 1 ступеня або початкова;
- глаукома 2 ступеня – розвивається процес;
- глаукома 3 стадії – далеко зайшов процес;
- глаукома 4 стадії – термінальна ступінь або сліпота.
Інша класифікація розділяє захворювання на групи щодо величини ВОТ (внутрішньоочний тиск):
- Нормальне ВОТ, менше 21 мм рт. ст .;
- Помірно підвищений ВОТ (22-28 мм рт. Ст.);
- Висока ВОТ – понад 29 мм рт. ст ..
Відповідно можна виділити кілька видів захворювання, які характеризують його прогрес і небезпека:
| Перша ступінь | Друга ступінь | Третя ступінь | Четверта ступінь | |
| А | 1А – початковий процес з мінімальними змінами, зазвичай без суб’єктивної симптоматики | 2А – процес розвивається, але ВОТ в межах норми | 3А – наблюдется атрофія зорового нерва при нормальному ВОТ | 4А – сліпота |
| В | 1В – початковий процес без особливих змін в зоровому нерві, але з (з початковими змінами центрального поля зору і диску зорового нерва), підвищеним ВОТ | Відкритокутова глаукома 2В. Процес динамічно розвивається, підвищений ВОТ, є зміни в зоровому нерві і полях зору | 3В, 3С – зміни в зоровому нерві чітко виражені, порушені поля зору, відчуваються болі і дискомфорт в очах через високі показників ВОТ | 4В, 4С – сліпота з підвищеним або високим ВОТ |
| С | 1С – відсутність серйозних змін в зоровому нерві і полях зору, при цьому дуже висока ВОТ, яке проявляється неприємними симптомами | 2С – є видимі зміни в зоровому нерві, ВОТ високе. Порушені зорові функції, є хворобливість і інші симптоми глаукоми |
Діагностика глаукоми
Вкрай важлива рання діагностика глаукоми: що раніше виявити патологію, то легше її контролювати. Тому офтальмолога обов’язково потрібно відвідувати щорічно, навіть якщо відсутні виражені симптоми хвороби. Якщо у родині були випадки глаукоми, то до окуліста варто ходити кожні 6 місяців. Терміново потрібно відвідати лікаря при виникненні болю в очах та звуженні полів зору.
Огляд офтальмолога дозволяє визначити захворювання одразу. Якщо підозрюється відкритокутова глаукома, діагностика складається з кількох методів:
- визначення ВОТ (тонометрія);
- тонографія з метою вивчення відтоку внутрішньоочної рідини;
- визначення полів зору;
- дослідження очного дна;
- визначення ступеня екскавації та товщини нервових волокон за допомогою оптичної когерентної томографії.
Медикаментозне лікування відкритокутової глаукоми
При відкритокутовій глаукомі лікування медикаментами зводиться до закапування очей двома типами крапель:
- препарати для зниження вироблення внутрішньоочної рідини;
- препарати для підвищення дренажної функції.
Таке лікування є ефективним на ранніх стадіях захворювання, але має низку особливостей:
- Краплі викликають значні побічні ефекти: нудота, втома, свербіж в очах, відчуття затьмареності зору, тахікардію тощо.
- Краплі необхідно закапувати кожен день і у той самий час! Не можна пропускати!
- Дороговартісна терапія: препарати є не дешевими, а потрібні вони щоденно.
- Необхідні регулярні візити до офтальмолога з метою контролю стану.
Медикаментозне лікування може контролювати процес розвитку глаукоми, зняти симптоматику, але причину не усуває. Для відновлення нормального дренажу та циркуляції рідини потрібна операція.
Лікування глаукоми в офтальмологічному центрі «Ексімер»
В офтальмологічному центрі «Ексімер» (Київ) проводиться лікування відкритокутової глаукоми за допомогою сучасних технологій – лазера, клапанних систем, пристроїв для фільтрації рідини.
При відкритокутовій глаукомі операції проводять наступні:
Лазерна трабекулопластика або селективна трабекулопластіка
Основне завдання – знизити ВОТ за допомогою усунення блокади відтоку рідини. Найтонший промінь лазеравпливає на трабекулярную діафрагму (частина дренажної системи ока).
Переваги:
- Швидко і ефективно. Проводиться протягом декількох хвилин, ефект зберігається місяцями.
- Можливість повторних втручань. Процедура безпечна, не вносить суттєвих змін до структур очі і може повторюватися кілька разів у міру необхідності.
- Безболісно і безкровно. Період реабілітації становить кілька днів, при операції немає відкритих хірургічних втручань і крововтрати.
Непроникаюча глибока склеректомія
Це хірургічне втручання, при якому мембрану рогівки роблять тонше.
Переваги:
- баланс рідини відновлюється природним шляхом завдяки зміні внутрішніх структур ока;
- дозволяє позбутися від глаукоми на ранніх етапах, коли ще немає вираженої атрофії нерва.
Імплантація пристрої фільтрації рідини Ex-press
Цей метод застосовується в офтальмохірургії більше 10 років. Пристрій Ex-press виготовлено з медичного сплаву, воно впроваджується під склеральний клапоть і виконує роль дренажу.
Переваги:
- стійкий гіпотензивний ефект;
- мінімальна травматичність при операції;
- скорочення візитів до офтальмолога в післяопераційному періоді.
Імплантація клапана Ахмеда
Цей пристрій також впроваджується в око і контролює внутрішньоочний тиск за допомогою регуляції відведення рідини.
Переваги:
- контроль ВОТ, як основної причини розвитку глаукоми;
- можливість контролювати кількість крапель при глаукомі і уникнути занадто низького тиску;
- ефективно при всіх видах глаукоми.
Всі операції в клініці Ексимер проходять протягом одного дня. Пацієнту не потрібно перебувати в стаціонарі, а реабілітаційний період становить кілька днів. Ексімер займає лідируючі позиціїв Україні по проведенню офтальмологічних операцій.
Протипоказання до операції та можливі ускладнення
Загальним протипоказанням до проведення операцій з усунення глаукоми є наявність супутніх захворювань очей, а також високий рівень ризику втрати зору, що перевищує позитивні прогнози.
Ускладнення після операції зустрічаються вкрай рідко, переважно вони пов’язані з реабілітаційним періодом та індивідуальними особливостями організму. У деяких випадках виконані дренажні отвори для відведення рідини швидко затягуються новою тканиною та потрібна повторна операція.
Як жити з відкритокутовою глаукомою
Якщо у вас виявили відкритокутову глаукому, ви проходите медикаментозне лікування чи готуєтеся до операції, потрібно коригувати деякі звички.
При відкритокутовій глаукомі протипоказаннями є:
- Стрес.
- Перегляд телевізора, гаджетів і читання книг у темряві або з настільною лампою, окуляри – без необхідної корекції. Кімната має бути добре рівномірно освітленою.
- Сонячні окуляри з темного скла. Якщо ви їх носите, давайте очам відпочинок від надмірної темряви. Альтернатива — сонцезахисні окуляри з зеленим склом.
- Часті тривалі нахили тулуба та важкі вправи у спортзалі, що викликають значний тривалий приплив крові до голови, а також підіймання надмірної ваги. Корисними будуть велопрогулянки та теніс.
- Різкі перепади температур. Небажано перебувати у лазні, сауні, на пекучому сонці.
- Деякі медикаменти. Якщо ви лікуєте інші захворювання, обов’язково повідомте лікаря про глаукому.
- Рясне пиття, більше однієї склянки за один раз.
- Тугі коміри та краватки погіршують кровообіг у ділянці голови та шиї, а отже можуть бути причиною підвищення внутрішньоочного тиску.
Інші заняття спокійно входять у життя пацієнта з глаукомою: малювання, вишивка, читання, але таку роботу необхідно виконувати при рівномірному висвітленні. Не забувайте відвідувати офтальмолога та виконувати всі його вказівки!
