Катаракта — це захворювання, що призводить до втрати прозорості кришталика ока та викликає поступове погіршення зору. Основним методом лікування патології є хірургічне втручання, яке допомагає відновити зір шляхом заміни пошкодженого кришталика штучним. Сучасні методи хірургії катаракти, зокрема факоемульсифікація та екстракція, дозволяють проводити процедуру з мінімальними ризиками ускладнень і швидким відновленням. Вони допомагають 9 із 10 пацієнтів бачити набагато краще, ніж до операції. (1)

У пресі можна прочитати про консервативні способи лікування катаракти, але науково доведено, що медикаментозні методики є неефективними та не впливають на її розвиток.

Хірургічні методи лікування катаракти

Пацієнти часто запитують: що таке катаракта очей та чи лікується вона? Відповідь залежить від вибраного методу лікування. Відновити зір при катаракті можна лише за допомогою хірургічного втручання та заміни кришталика штучною інтраокулярною лінзою (ІОЛ). Консервативні способи не можуть вилікувати катаракту. Тому офтальмологи радять робити операцію, як тільки з’являються перші симптоми катаракти.

Насправді хірургія катаракти є однією з найпоширеніших процедур, які проводяться у всьому світі. (2)

Хірургічні методи лікування катаракти мають 3 напрямки:

  • 1. Інтракапсулярна екстракція катаракти (застарілий метод не застосовується у клініці). Під час операції відбувається видалення каламутного кришталика разом із капсулою.

Для виконання втручання потрібний відносно великий розріз, накладання численних швів, штучний кришталик імплантується рідко. При цьому відбувається глобальне порушення внутрішньої будови ока, яке може спричинити безліч побічних ефектів та ускладнень. У післяопераційному періоді є велика кількість обмежень. Метод застосовують лише в разі повного дозрівання катаракти, тобто коли пацієнт практично повністю втратив зір.

Ця операція застосовується в нашій клініці за медичними показаннями лише у випадках слабкості зв’язкового апарату кришталика, коли збереження капсульного мішка просто неможливе.

  • 2. Екстракапсулярна екстракція катаракти (ЕЕК) (застарілий метод, що не застосовується в клініці).

Під час цієї операції відбувається видалення каламутного кришталика зі збереженням його задньої капсули. Оскільки біологічний кришталик у людини має розмір 8-10 мм, то для його видалення на рогівці роблять розріз завдовжки близько 1 см, повністю його видаляють та імплантують замість нього штучну лінзу. Такий розріз вимагає накладання 5-6 швів, постільного режиму протягом кількох днів та обмеження фізичних навантажень на досить тривалий період. Крім того, при проведенні операції цим методом через велику кількість швів з’являється післяопераційний астигматизм. Цей метод застосовують лише в разі повного дозрівання катаракти, тобто коли пацієнт практично втратив зір.

  • 3. Факоемульсифікація з імплантацією інтраокулярної лінзи (ФАКО+ІОЛ) є найпрогресивнішим та атравматичним способом видалення катаракти. Дозволяє видалити кришталик будь-якого ступеня зрілості та є основним методом у клініці “Ексімер”.

Суть метода полягає в тому, що хірург робить на рогівці розріз до 2,5 мм, вводить у нього ультразвуковий наконечник і дробить помутнілий кришталик за допомогою ультразвуку. При цьому перетворення ультразвуком кришталика в емульсію дає можливість витягнути його через зроблений маленький розріз в рогівці та імплантувати через нього гнучку лінзу в складеному стані. Лінза в оці самостійно центрується та фіксується в капсульному мішку. Накладення швів після такої операції не потрібно, оскільки розріз самогерметизується.

Остаточний вибір конкретного методу операції залежить від рівня розвитку катаракти, віку пацієнта, супутніх захворювань та інших індивідуальних факторів.

штучний кришталик при операції катаракти

Особливості факоемульсифікації

Факоемульсифікація є сучасним, безпечним і надійним методом для більшості випадків лікування катаракти. Техніка забезпечує швидке відновлення зору з мінімальним ризиком розвитку ускладнень. Суть факоемульсифікації полягає у введенні спеціального ультразвукового зонда через мікроскопічний розріз у рогівці. Після подрібнення кришталика його частинки видаляються з ока. На місце старого кришталика встановлюється штучна лінза (імплантат). Використання ультразвуку дозволяє розбивати навіть щільні фрагменти, зберігаючи при цьому цілісність навколишніх тканин.

Факоемульсифікація вважається “золотим стандартом” у хірургічному лікуванні катаракти завдяки низці переваг:

  1. Висока точність та якість. Завдяки властивостям сучасних матеріалів для штучних кришталиків пацієнти часто отримують можливість бачити без додаткової корекції. Імплантати при катаракті ока підбираються індивідуально, тому можна надати зору максимальної чіткості після операції.
  2. Мінімальна інвазивність. Діаметр отвору, через який видаляють кришталик, не перевищує 2-3 мм. Саме втручання триває лише 15-30 хвилин, залежно від складності випадку.
  3. Короткий термін реабілітації. Однією з основних переваг факоемульсифікації є короткий період відновлення. Пацієнт вже через кілька днів може повернутися до звичайного життя, дотримуючись рекомендацій лікаря. Оскільки розріз під час операції дуже малий, він швидко гоїться та знижує ризик інфекційних ускладнень.
  4. Можливість провести операцію під місцевою анестезією. Коли ставлять діагноз катаракта, операція пенсіонерам проходити ускладнено, оскільки люди похилого віку мають низку протипоказань до наркозу. При факоемульсифікації застосовують крапельну анестезію без важких препаратів для знеболювання, що робить процедуру доступною для широкого кола пацієнтів.
  5. Можливість лікування пацієнтів із глаукомою. Глаукома та катаракта очей часто йдуть поруч. Іноді доводиться лікувати обидва захворювання одночасно. Факоемульсифікація несе мінімальну травматичність, що дозволяє уникнути підвищення внутрішньоочного тиску під час процедури.

Операція факоемульсифікації катаракти складається з кількох етапів і планується заздалегідь.

Як проводиться факоемульсифікація

Напередодні факоемульсифікації пацієнту призначають низку аналізів та обстежень. Обов’язковою є попередня консультація офтальмолога для обговорення нюансів хірургічного втручання, виявлення можливих протипоказань та підбору ІОЛ. Сучасні лінзи мають кілька варіантів і підбираються відповідно до індивідуальних потреб пацієнта: його побажань щодо якості зору, особливостей діяльності, бюджету. Якщо є катаракта, то призначається операція, ціна якої озвучується безпосередньо на консультації.

Після того, як пацієнт потрапляє в операційну, починається лікування катаракти: (3)

  1. Анестезія та розширення зіниці. Перед операцією застосовуються місцеві анестетики у формі крапель, а також препарати для розширення зіниці, які забезпечують хірургам доступ до кришталика.
  2. Створення розрізів. За допомогою алмазного мікроножа в рогівці роблять мінімальні розрізи. Вони забезпечують доступ до кришталика, а спеціальний офтальмологічний мікроскоп дозволяє хірургу працювати безпечно та точно.
  3. Введення віскоеластику. У порожнину ока вводиться спеціальний гелеподібний розчин з ефектом пам’яті (віскоеластик), який захищає внутрішні структури від можливих пошкоджень під час операції.
  4. Капсулорексис — розкриття капсули кришталика. У капсулі робиться круглий отвір для доступу до кришталика. Важливо провести його якнайточніше, адже від цього залежить стабільність розміщення штучної лінзи.
  5. Надання кришталику рухливості. Щоб надати кришталику рухливості, його відокремлюють від капсули. Це полегшує подальше подрібнення та видалення.
  6. Подрібнення та видалення кришталика за допомогою ультразвукового приладу. Через розріз вводиться факоемульсифікатор, який подрібнює кришталик. Водночас перетворення ультразвуком кришталика на емульсію дає можливість витягнути його через зроблений маленький розріз у рогівці. За допомогою спеціальних канюль капсула промивається водою, що допомагає видалити залишки кришталикових мас і клітини епітелію.
  7. Імплантація штучної лінзи. ІОЛ поміщають у картриджі та імплантують на місце віддаленого кришталика. Всередині капсули лінза автоматично розправляється, а хірург коригує її розташування.
  8. Операція проводиться без накладання швів. Адже розрізи настільки малі, що вони самогерметизуються.

Після завершення операції пацієнт деякий час перебуває в клініці під наглядом лікарів, за кілька годин він може їхати додому. Лікар дає необхідні рекомендації щодо догляду за очима та періоду відновлення. Важливо прийти на огляд наступного дня після операції, а також через тиждень після неї.

Екстракція катаракти (екстракапсулярна та інтрокапсулярна)

Факоемульсифікація підходить для більшості пацієнтів, але є випадки, коли цей метод не застосовується. При дуже щільній, зрілій катаракті ультразвуковий метод неефективний, і тоді лікарі радять екстракцію катаракти. (4)

Екстракція катаракти передбачає видалення ураженого кришталика без попереднього подрібнення, що потребує великих розрізів при втручанні. Залежно від виду екстракції капсулу можуть видалити разом з кришталиком або залишають її на місці. Екстракція катаракти буває двох видів:

  1. Екстракапсулярна екстракція катаракти. Під час цієї процедури ядро ​​кришталика видаляється, але капсула залишається на місці, що дозволяє встановити імплантат у збережену капсулу. Хоча цей метод вимагає великих розрізів, він забезпечує досить швидке відновлення та гарні результати. Оптимально застосовувати його при зрілій катаракті з неушкодженою капсулою. Існує кілька технік екстракапсулярної екстракції, що дозволяють адаптувати операцію до індивідуальних потреб пацієнта.
  2. Інтракапсулярна екстракція катаракти. Техніка передбачає видалення всього кришталика разом із капсулою. Це складний хірургічний метод, що вимагає великого розрізу на рогівці ока, накладання швів і тривалого процесу відновлення. Він має більшу травматичність і вищий ризик ускладнень. Інтракапсулярна екстракція рекомендується лише в дуже складних випадках, таких як зміщення кришталика або патологія самої капсули. При втручанні застосовують провідникову анестезію. (5)

Екстракція менш поширена в сучасній офтальмології. Найчастіше її застосовують, коли інші способи неможливі.

 

факоемульсифікація катаракти

 

Основні переваги факоемульсифікації перед екстракцією:

  • Амбулаторне виконання.
  • Безболісність (високоякісна крапельна анестезія).
  • Мінімальний реабілітаційний період.
  • Відсутність спеціальних обмежень після операції.
  • Відсутність індукованого післяопераційного астигматизму.
  • Можливість видалення катаракти на ранніх стадіях, не чекаючи її дозрівання.

Катаракта — це процес з довготривалим розвитком. Важливо вчасно звертатися до офтальмолога, щоб помітити її на ранніх стадіях, поки пошкодження кришталика ще не критичні, його можна розбити ультразвуком. Приходьте на профілактичні огляди мінімум раз на рік, щоб уникнути ускладнень!

Первинна катаракта: методи лікування

У більшості випадків відомо, від чого з’являється катаракта. Первинна катаракта розвивається внаслідок таких факторів: (6)

  1. Вікові зміни. Найчастіше причина катаракти — старіння, що призводить до природного руйнування білків у кришталику. Вікова катаракта починає з’являтися після 50-60 років.
  2. Спадковість і генетика. У деяких випадках катаракта з’являється у тих, хто має генетичну схильність.
  3. Травми ока. Фізичні ушкодження ока, наприклад, удари або порізи, можуть спричинити розвиток травматичної катаракти навіть у молодому віці.
  4. Дія ультрафіолетового випромінювання. Надмірне перебування на сонці без захисту для очей (окулярів) може сприяти розвитку катаракти.
  5. Деякі захворювання. Наприклад, цукровий діабет значно підвищує ризик катаракти, оскільки порушення обміну речовин впливає на стан кришталика.

Первинна катаракта лікується за допомогою хірургічного втручання, але через деякий час у пацієнта знову може погіршитися зір, складається враження, що кришталик знову каламутний. Насправді це не так. Погіршення зору після операції може відбуватися внаслідок помутніння капсули після видалення катаракти. Клітини епітелію, які залишилися, намагаються відновити тканини кришталика та наростають на капсульній стінці. Це називається вторинна катаракта. (6)

Вторинна та ускладнена катаракта: методи лікування

При вторинній катаракті повторна заміна кришталика не потрібна. Патологія лікується досить швидко за допомогою лазерної капсулотомії. (7) Це безпечний, безболісний та ефективний спосіб, який дозволяє відновити зір без необхідності хірургічного втручання. Процедура триває лише кілька хвилин і виконується амбулаторно. У клініці “Ексімер” для лікування вторинної катаракти застосовують спеціальний високоточний ІАГ-лазер (YAG-лазер).

YAG-лазер фокусується на задній капсулі кришталика, прибираючи залишки епітелію, який розрісся та спричинив погіршення зору. Після процедури можуть призначатися протизапальні краплі, щоб знизити ризик ускладнень. Зазвичай зір покращується відразу після лікування або протягом кількох годин. Найскладніше відбувається лікування, якщо виявлено ускладнену катаракту.

Способи впливу на ускладнену катаракту

Ускладнена катаракта — це процес, за якого одночасно з катарактою розвиваються інші хвороби зору, наприклад, глаукома, відшарування сітківки тощо. Ускладнена катаракта потребує комплексного підходу для лікування. У таких випадках лікарі складають індивідуальний план терапії, який може включати кілька етапів хірургічних втручань для корекції всіх патологій одночасно.

Приклади комбінацій лікування ускладненої катаракти:

  1. Факоемульсифікація з антиглаукомною операцією. Якщо у пацієнта одночасно катаракта та глаукома, може проводитися комбінована операція: видалення катаракти (факоемульсифікація) з одночасною антиглаукомною операцією для зниження внутрішньоочного тиску.
  2. Вітректомія з факоемульсифікацією. Якщо пацієнт має відшарування сітківки, може бути виконана вітректомія (видалення склоподібного тіла) одночасно з видаленням катаракти. Це зменшує ризик повторного відшарування та забезпечує кращі результати операції.
  3. YAG-лазерна капсулотомія з корекцією глаукоми. У разі виникнення вторинної катаракти, що супроводжується глаукомою, лікар може спочатку провести лазерну капсулотомію, а потім антиглаукомну операцію для стабілізації зору.

Такі комплексні підходи дозволяють ефективно боротися з ускладненою катарактою та забезпечують пацієнтам збереження зору. Для кожного пацієнта підбирається оптимальний метод залежно від індивідуальних показників і стану очей.

Консервативне лікування катаракти

Консервативне лікування катаракти активно рекламується фармкомпаніями, які обіцяють уповільнити прогрес хвороби та навіть зупинити її розвиток. Однак консервативне лікування не виліковує хворобу. Якщо у пацієнта виявлено початкову катаракту, лікування може проходити хірургічно, звичайно, це рішення приймає лікар після ретельної діагностики зору. Або пацієнт може перебувати під наглядом.

Людям, які вже знають, що таке катаракта, додатково радять дотримуватися певного способу життя. Рекомендовано збалансоване харчування, вживання продуктів, що містять вітаміни групи В, Е та С, уникнення куріння та обмеження впливу ультрафіолету.

У жодному разі не намагайтеся вилікувати катаракту самостійно. Різні народні методи не лише не допомагають, а й можуть нашкодити здоров’ю. На жаль, для катаракти лікування без операції неможливе, якщо ви хочете відновити зір і жити повноцінним життям!

Якщо у вас діагностована катаракта, необхідна операція, її ціна вказана на нашому сайті. Наші консультації запишуть вас на перший прийом до лікаря в зручний для вас час.

 

Список літератури:

  1. National Eye Institute. Eye Conditions and Diseases. Cataracts
  2. Davis G. The Evolution of Cataract Surgery. Mo Med. 2016 Jan-Feb;113(1):58-62. PMID: 27039493; PMCID: PMC6139750. 
  3. American Academy of Ophthalmology. Cataract Surgery: Risks, Recovery, Costs, By Kierstan Boyd, Reviewed By J. Kevin McKinney, MD, Edited By Cesar A Briceno, MD, Published Oct. 09, 2024 
  4. JONATHAN H. ENGMAN, ANDREW R. HARRISON, JAY H. KRACHMER, CHAPTER 8 – Lens Abnormalities, Editor(s): David A. Palay, Jay H. Krachmer, Primary Care Ophthalmology (Second Edition), Mosby, 2005, Pages 127-137. 
  5. Jay Thompson, Naheed Lakhani, Cataracts, Primary Care: Clinics in Office Practice, Volume 42, Issue 3, 2015, Pages 409-423
  6. National Eye Institute. Eye Conditions and Diseases. Types of cataract 
  7. American Academy of Ophthalmology. What Is a Posterior Capsulotomy?, By Kierstan Boyd, Reviewed By J. Kevin McKinney, MD, Published May. 10, 2024
  8. Multivitamin Supplements and Cataract Prevention Chong, Elaine W. et al. Ophthalmology, Volume 115, Issue 4, 597 – 598 
Поділитися:
До всіх новин

Рекомендовані статті