В Украине глаукома остается лидером среди заболеваний, которые приводят к инвалидности по зрению. Среди форм этой патологии закрытоугольная глаукома встречается реже, но возникает в более раннем возрасте — от 30-35 лет.
Чтобы понять, что такое закрытоугольная глаукома, достаточно знать анатомические нюансы строения глаза. В нем продуцируется специальная жидкость, питающая внутренние структуры. С помощью системы дренажа в переднем углу глаза, эта жидкость оттекает к склеральным венам. Микроциркуляция и отток могут нарушаться, если передний угол глаза перекрывается структурами органа зрения — хрусталиком, радужкой.
Жидкость накапливается, провоцируя высокое внутриглазное давление (ВГД) — основной признак глаукомы, в том числе, закрытоугольной. На первых этапах развития патологического процесса он не дает о себе знать, поэтому очень важно определить его заранее на приеме у врача.
Клиника «Эксимер» проводит раннюю диагностику закрытоугольной глаукомы в Киеве на инновационном оборудовании профессионального класса, а также занимается подбором индивидуального плана лечения в каждом конкретном случае.
Причины закрытоугольной глаукомы
Основная причина заболевания — перекрытие угла камеры глаза, вызванное анатомическими особенностями. Именно индивидуальное строение органов зрения приводят к заболеванию: хрусталик большого размера, утолщенная радужка, камера маленьких размеров, укороченное глазное яблоко.
На развитие заболевания влияют и другие факторы. Если возникла закрытоугольная глаукома, причины могут быть следующими:
- Сопутствующие патологии — катаракта, болезни эндокринной системы, перенесенная травма глаза.
- Национальная принадлежность. Патология часто встречается у представителей стран Восточной Азии.
- Врожденные патологии органов зрения генетической природы. Угол передней камеры глаза перекрывается вследствие нарушений, которые возникают в 3 триместре беременности.
Симптомы закрытоугольной глаукомы
Заболевание может долго оставаться незаметным, перетекая в хроническую форму, или дает о себе знать острым приступом.
Если подозревается закрытоугольная глаукома, симптомы хронического процесса могут быть такими:
- дискомфорт в области глаза;
- затуманенность зрения и его снижение;
- узкое поле зрения;
- сильная головная боль, которая уменьшается во время сна и в положении лежа;
- радужные ореолы перед глазами, особенно при взгляде на отдаленный источник света;
- периодические “проблески молний” перед глазами.
Острый приступ ведет к бесповоротной потере зрения и является крайне опасным: в течение нескольких часов ВГД превышает отметку 40 мм рт. ст. (при норме 18-22 мм рт. ст.!). В этом случае следует немедленно обратиться за медицинской помощью и снизить ВГД.
Виды и особенности закрытоугольной глаукомы
Существует три вида заболевания.
Первичная закрытоугольная глаукома
Первичная форма заболевания возникает как самостоятельный процесс. Выделяют три степени патологии относительно показателей ВГД по Маклакову:
- А — показатели ВГД практически в пределах нормы — не выше 27 мм рт. ст;
- В — ВГД колеблется в пределах 28-32 мм рт. ст.;
- С — показатели давления превышают отметку 32 мм рт. ст.
Закрытоугольная глаукома 1 А означает, что процесс только развивается, а внутриглазное давление еще можно контролировать. Если диагностировать заболевание на этой стадии, оно поддается лечению с благоприятными прогнозами.
Первичную закрытоугольную глаукому также разделяют на подвиды:
- С функциональным зрачковым блоком. Угол камеры перекрывается корнем радужки, что является самой распространенной формой.
- Ползучую. Вследствие сращения корня радужки с передней стенкой угла сокращается угол камеры.
- С плоской радужкой. Наблюдается при толстом корне радужки.
- С витреохрусталиковым блоком. Очень редкая форма, возникающая из-за анатомических нюансов: маленький глаз и большой хрусталик.
Вторичная закрытоугольная глаукома
Вторичная глаукома — заболевание, которое развивается при наличии других процессов:
- Воспалительная. К ней приводят воспаления сосудистой сетки в оболочке глаза (увеиты).
- Факогеническая. Появляется после заболеваний, которые влияют на хрусталик глаза — в том числе гифема, подвывих хрусталика, катаракта.
- Травматическая. Развитие процесса возможно после перенесенных операций на глазу, а также после травмирования органа.
- Медикаментозная. Возникает на фоне длительного лечения гормонами, кортикостероидами, альфа-химотрипсинами.
- Неоваскулярная. Встречается редко, практически не поддается коррекции. Формируются сосуды аномальной природы, которые препятствуют выходу жидкости.
Острая закрытоугольная глаукома
Как говорилось выше, при остром приступе резко увеличивается ВГД, что проявляется:
- сильнейшей резкой болью в поврежденном глазу;
- моментальным понижением зрения;
- цветными ореолами вокруг источника света;
- головной болью вместе с тошнотой и рвотой;
- сильным покраснением глаз.
Острый приступ можно ошибочно спутать с другими патологиями. Если появляются подобные симптомы, необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Стадии закрытоугольной глаукомы
Классификация глаукомы очень обширна и включает несколько параметров. Относительно повреждения нерва выделяют четыре стадии:
| Стадия | Описание |
| I (начало процесса) | поля зрения еще в пределах нормы, но уже наблюдаются небольшие изменения. есть углубление в диске зрительного нерва (экскавация). |
| II (развитие) | закрытоугольная глаукома второй степени вносит изменения в поле зрения, уменьшает его границы. парацентральный отдел сужен на 10 градусов и более. углубление в диске зрительного нерва явно выражено. |
| III (процесс далеко зашел) | граница поля заужена до 15 градусов от точки фиксирования. патологические изменения в зрительном нерве (экскавация) доходят до краев. |
| IV (конечная) | тотальная экскавация, полная потеря зрения. возможно сохранение небольшого просвета поля зрения и реакция на свет. |
Диагностика закрытоугольной глаукомы
Для диагностики глаукомы детально изучают состояние гидродинамики глаза и зрительной функции с помощью специальных методов. Клиника «Эксимер» (Киев) располагает высокотехнологичным оборудованием для максимально точного обследования глазного дна и других структур глаза.
Если подозревается закрытоугольная глаукома, диагностика в клинике соответствует рекомендациям Международного совета по офтальмологии:
- изучение поля зрения при помощи компьютерного периметра;
- измерение ВГД тонометром;
- определение толщины хрусталика, а также измерение глубины передней камеры пахиметром;
- осмотр угла передней камеры методом гониоскопии.
Применяют также дополнительные методы диагностики для обследования зрительного нерва, хрусталика и радужки.
Лечение закрытоугольной глаукомы
Метод лечения определяется причиной закрытия угла и индивидуальными рисками для конкретного пациента. В соответствии с международными рекомендациями по лечению закрытоугольной глаукомы, терапия также зависит от стадии заболевания.
| Стадия | Симптомы | Пределы снижения ВГД | Вариант лечения |
| Начальная | Стойкое закрытие угла, повреждение зрительного нерва, утрата поля зрения | Более чем на 25% | Лекарственное лечение, экстракция хрусталика и имплантация искусственной интраокулярной линзы (иол) |
| 2 и 3 | Более чем на 25-50% | Лекарственное лечение и/или трабекулэктомия. возможно удаление катаракты и имплантация иол. циклофотокоагуляция (или криотерапия) | |
| Терминальная | Слепота, возможна боль | Более чем на 25-50%,при наличии болей | Лекарственное лечение, циклофотокоагуляция (или криотерапия) |
Медикаментозное
Лекарственные препараты не способны восстановить полноценный баланс жидкости внутри глаза, они только поддерживают его. Препараты способствуют снижению выработки жидкости и лучшему ее оттоку. При лечении медикаментами необходимы регулярные обследования и посещение офтальмолога.
Лазерное
Лазерное лечение считается щадящим, эффективным и современным методом. В Украине такое лечение проводят в офтальмологическом центре «Эксимер» (Киев).
В клинике применяют несколько методик:
- Лазерную иридэктомию. Лазер воздействует на радужку, формируя в ней отверстие для нормального выхода жидкости. При этом открывается угол передней камеры, поэтому иридэктомия показана на самых ранних стадиях в качестве профилактики: когда угол еще не закрылся, но есть такой риск.
- Лазерную трабекулопластику. Нормализует ВГД с помощью действия на трабекулярную сеть специального лазера. Вмешательство занимает несколько минут, уже на следующий день пациент может возвращаться к своему привычному образу жизни.
Хирургическое (операция)
Оперативное лечение глаукомы — один из самых востребованных методов лечения. В киевской клинике «Эксимер» применяют только ведущие современные решения в области офтальмологической хирургии:
- Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Хирургически истончается мембрана роговицы, отток жидкости восстанавливается естественным путем. В ходе операции пациенту могут имплантировать коллагеновые дренажи для препятствия рубцевания тканей. Такие системы также позволяют продлить эффект оперативного вмешательства.
- Имплантация устройства фильтрации жидкости Ex-Press. Этот метод применяется в хирургической практике коррекции глаукомы более десяти лет. Ex-Press устанавливается в качестве дополнительного дренажа. Его вживляют под лоскут склеры и закрепляют для отвода жидкости. Устройство позволяет избежать высокого травматизма и осложнений после вмешательства, а также сократить количество плановых визитов к окулисту в будущем. Считается одним из самых безопасных методов.
- Имплантация Ahmed-клапана. Система контролирует уровень ВГД, обеспечивая соединение между камерой глаза и субтенновым пространством.
- Имплантация ИОЛ является дополнительной манипуляцией. Нередко при глаукоме показана факоэмульсификация катаракты. Хрусталик большого размера может препятствовать выходу внутриглазной жидкости и провоцировать развитие глаукомы, поэтому его удаляют.
Противопоказания
Если диагностирована закрытоугольная глаукома, противопоказания к операции будут следующими:
- дополнительные серьезные патологии органов зрения;
- риск снижения остроты зрения превышает возможность положительного послеоперационного эффекта.
Перед вмешательством необходимо сдать ряд анализов, а при сахарном диабете обязательна консультация эндокринолога.
Закрытоугольная глаукома — запреты и рекомендации
Когда у пациента диагностируют закрытоугольную форму глаукомы, ему следует пересмотреть образ жизни и некоторые привычки. Заболевание можно контролировать медикаментами на усмотрение врача. При этом существуют меры, которые помогают приостановить развитие процесса.
Ограничения и занятия, которых стоит избегать:
- Прием алкоголя и табака, которые негативно сказываются на кровообращении.
- Чтение и просмотр телевизора в плохо освещенном помещении (по причине сильного напряжения глаз).
- Поднятие тяжестей и физические упражнения, при которых голова находится ниже уровня колен.
- Одежда, которая нарушает нормальное кровоснабжение головы и шеи.
- Употребление большого количества жидкости в день — более 1,5 л.
- Процедуры, связанные с перепадами температур, — сауны, бани, горячие ванны.
- Некоторые лекарственные средства, например, гормональные контрацептивы, антидепрессанты, сосудосуживающие глазные капли.
Чтобы вовремя определить глаукому, достаточно посещать офтальмолога 1 раз в год, а если в вашей семье были случаи заболевания, — раз в 6 месяцев. Не принимайте никаких медикаментов без назначения врача, никогда не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!
