Астигматизм — определение патологии, классификация, 2 вида лазерной коррекции зрения

Астигматизм — распространенное нарушение рефракции, при котором изображение может выглядеть размытым или искаженным как вблизи, так и вдали. В этой статье разберемся, что такое астигматизм глаз, почему он возникает, чем отличаются миопический, гиперметропический и смешанный типы, как проводится диагностика и какие 2 вида лазерной коррекции зрения могут применяться при астигматизме.

Что такое астигматизм глаз простыми словами?

Астигматизм – это нарушение правильной фокусировки света в глазу. В норме оптическая система глаза преломляет свет таким образом, чтобы на сетчатке формировалось четкое изображение. При астигматизме преломляющая сила в разных меридианах отличается, поэтому свет не собирается в одном фокусе.

Чаще всего такая особенность связана с формой роговицы. Реже причиной становится хрусталик. В результате астигматизм глаз может проявляться не только снижением четкости зрения, но и искажением контуров предметов.

Степень нарушения бывает разной. При небольшом астигматизме человек иногда долго не замечает каких-либо изменений, особенно если зрительная система хорошо компенсирует имеющуюся рефракционную ошибку.

При более выраженном нарушении становится сложнее читать мелкий текст, работать за компьютером, различать детали вдали или управлять автомобилем в темное время суток.

Астигматизм может сочетаться с другими нарушениями рефракции. Если присутствует близорукость, речь идет о миопическом астигматизме, или близоруком астигматизме. При сочетании с дальнозоркостью диагностируют гиперметропический, или дальнозоркий астигматизм.

Есть и смешанная форма: в одном главном меридиане глаза присутствует миопическая рефракция, а в другом — гиперметропическая.

Определить тип нарушения только по ощущениям невозможно. Если вы заметили, что зрение стало менее четким или глаза быстрее устают, определить причину поможет офтальмологическая диагностика.

Как видит человек с астигматизмом?

Один из частых вопросов пациентов – как видит человек с астигматизмом. Единой картинки для всех не существует: восприятие зависит от вида и степени нарушения, его оси, сопутствующей близорукости или дальнозоркости.

Главная особенность заключается в том, что изображение может быть не просто размытым. Контуры предметов иногда выглядят искаженными, одни линии воспринимаются четче других, возле букв или источников света могут появляться дополнительные «тени».

Человек может замечать:

• нечеткость изображения вдали;
• размытость мелких деталей;
• искажение контуров;
• разную четкость вертикальных и горизонтальных линий;
• необходимость прищуриваться;
• «тени» возле букв;
• сложности при чтении мелкого шрифта;
• быструю утомляемость глаз;
• напряжение после работы за компьютером;
• сложности с четким зрением в темное время суток.

Например, при миопическом типе человеку может быть сложно рассмотреть номер транспорта, дорожный знак или лицо человека на расстоянии. Но в отличие от обычной близорукости контуры объектов могут дополнительно искажаться.

При других типах астигматизма дискомфорт возможен на разных расстояниях.

После продолжительной зрительной нагрузки иногда появляются головная боль, ощущение напряжения и желание закрыть глаза. Особенно заметными эти симптомы могут становиться после 6–8 часов работы за монитором.

При этом подобные жалобы встречаются и при других состояниях. Поэтому определить астигматизм только по тому, как вы видите, нельзя.

Основные симптомы астигматизма

При небольшом нарушении человек может практически не предъявлять жалоб. Иногда астигматизм обнаруживается случайно во время плановой проверки зрения.

По мере увеличения рефракционной ошибки симптомы становятся заметнее.

Возможные признаки астигматизма:

• снижение остроты зрения;
• нечеткость изображения;
• искажение предметов;
• трудности с фокусировкой;
• необходимость часто прищуриваться;
• быстрая зрительная утомляемость;
• головная боль после нагрузки;
• дискомфорт при чтении;
• ухудшение зрительного комфорта в сумерках;
• сложности при работе с мелкими деталями.

Некоторые люди годами считают, что плохо видят исключительно из-за близорукости. После полноценной диагностики выясняется, что вместе с миопией присутствует астигматический компонент.

Поводом для обращения к офтальмологу также может стать ситуация, когда старые очки перестали обеспечивать привычную четкость зрения.

Особенно важно пройти обследование, если показатели зрения начали изменяться достаточно быстро или появилась заметная разница между правым и левым глазом.

Почему возникает астигматизм?

Если рассматривать причины астигматизма, чаще всего речь идет об индивидуальных анатомических особенностях роговицы или, реже, хрусталика.

У многих людей астигматизм имеет врожденный характер. Особенности оптики глаза могут проявляться еще в детском возрасте.

Небольшой астигматизм не обязательно вызывает выраженные нарушения зрения. Необходимость коррекции определяется индивидуально.

Приобретенные изменения могут быть связаны с состоянием роговицы.

Среди возможных причин:

• травмы глаза;
• рубцовые изменения роговицы;
• некоторые заболевания роговицы;
• кератоконус;
• последствия хирургических вмешательств;
• изменения хрусталика.

При этом продолжительная работа за компьютером или использование смартфона сами по себе не меняют форму роговицы таким образом, чтобы вызвать типичный астигматизм.

Однако длительная зрительная нагрузка способна усиливать усталость глаз, сухость и дискомфорт. Поэтому человек может сильнее замечать уже существующее нарушение зрения.

Если ваш астигматизм заметно изменился за относительно короткое время, офтальмолог может рекомендовать более детальное исследование роговицы.

Классификация астигматизма

Астигматизм классифицируют по нескольким параметрам. Для выбора способа коррекции недостаточно просто установить его наличие — необходимо определить тип, степень и ось нарушения.

По происхождению выделяют:

• врожденный астигматизм;
• приобретенный астигматизм.

В зависимости от структуры, которая в большей степени влияет на нарушение рефракции:

• роговичный;
• хрусталиковый.

По расположению главных меридианов астигматизм может быть:

• прямым;
• обратным;
• с косыми осями.

Также выделяют правильный и неправильный астигматизм.

Но для пациента наиболее понятна классификация по характеру рефракции. В этом случае различают 3 основных типа:

1. миопический;
2. гиперметропический;
3. смешанный.

Каждый из них имеет свои особенности и может наблюдаться как на одном, так и на двух глазах.

Что такое миопический астигматизм?

Миопический астигматизм — это сочетание астигматизма с близорукостью. Его также называют близоруким астигматизмом.

При таком нарушении оптическая система глаза по-разному преломляет свет в главных меридианах, при этом присутствует миопическая рефракция.

В результате человек обычно хуже видит вдаль. Однако изображение может быть не просто нечетким, как при обычной близорукости: к снижению четкости добавляется искажение контуров.

Например, могут возникать сложности, когда нужно:

• прочитать дорожный знак;
• увидеть номер автобуса;
• рассмотреть лицо человека вдали;
• прочитать надпись на экране;
• различить мелкие детали;
• управлять автомобилем в темное время суток.

Миопический астигматизм бывает простым и сложным.

Разница между ними связана с характером рефракции в двух главных меридианах.

Простой миопический астигматизм

Простой миопический астигматизм — это вариант нарушения, при котором в одном главном меридиане рефракция соответствует или близка к нормальной, а в другом присутствует миопия.

Световые лучи из-за этого не формируют единого правильного фокуса на сетчатке.

При небольшом нарушении человек иногда практически не замечает проблемы. По мере увеличения астигматического компонента могут появляться нечеткость, напряжение глаз и необходимость прищуриваться.

Для оптической коррекции используются линзы с цилиндрическим компонентом.

Это могут быть:

• очки;
• торические контактные линзы.

У взрослых пациентов со стабильной рефракцией после комплексной диагностики может рассматриваться лазерная коррекция.

Сложный миопический астигматизм — это что?

Запрос «сложный миопический астигматизм это» часто возникает у пациентов после получения результатов диагностики.

Сложный миопический астигматизм — это состояние, при котором миопическая рефракция присутствует в обоих главных меридианах, но имеет разную величину.

Другими словами, это сложный близорукий астигматизм.

Например, человек может плохо видеть вдаль, а контуры предметов при этом выглядят нечеткими или искаженными.

Выраженность проявлений зависит от нескольких параметров:

• степени близорукости;
• величины цилиндра;
• оси астигматизма;
• разницы между главными меридианами;
• остроты зрения каждого глаза.

Если диагностирован миопический астигматизм обоих глаз, это не означает, что показатели правого и левого глаза будут одинаковыми.

Именно поэтому рецепт на очки или контактные линзы составляется индивидуально для каждого глаза.

Гиперметропический, или дальнозоркий астигматизм

Дальнозоркий астигматизм связан с гиперметропической рефракцией.

Как и миопический, он бывает простым и сложным.

При простом гиперметропическом варианте в одном главном меридиане присутствует нормальная рефракция, а в другом — дальнозоркость.

Сложный гиперметропический астигматизм означает, что гиперметропическая рефракция присутствует в обоих главных меридианах, но ее величина различается.

Другое название — сложный дальнозоркий астигматизм.

Симптомы зависят от степени нарушения и возраста человека. Возможны:

• нечеткость изображения;
• зрительная усталость;
• головная боль;
• сложности при продолжительной работе вблизи;
• необходимость напрягать зрение.

Сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз означает, что такое нарушение присутствует и справа, и слева.

Но показатели глаз могут различаться, поэтому параметры оптической коррекции определяются отдельно.

Особое значение своевременная диагностика имеет в детском возрасте. Значимое некорригированное нарушение рефракции может мешать нормальному развитию зрительной системы.

Смешанный астигматизм обоих глаз

При смешанном астигматизме характер рефракции в двух главных меридианах различается: один имеет миопическую, а второй — гиперметропическую рефракцию.

Из-за этого световые лучи также не формируют единого правильного фокуса на сетчатке.

Смешанный астигматизм обоих глаз означает, что такой тип нарушения обнаружен и на правом, и на левом глазу.

При этом величина цилиндра и его ось могут быть разными.

Человек может испытывать сложности со зрением на различных расстояниях. Контуры предметов выглядят менее четкими, а продолжительная зрительная работа вызывает усталость.

Оптическая коррекция подбирается после определения точных параметров каждого глаза.

Что означает астигматизм обоих глаз?

Астигматизм обоих глаз — это наличие астигматического компонента и на правом, и на левом глазу.

Но это вовсе не означает, что нарушения будут симметричными.

Например, один глаз может иметь цилиндр 0,75 D, другой — 1,50 D. Также могут различаться оси и сферический компонент.

Поэтому каждый глаз во время диагностики исследуется отдельно.

То же касается формулировки «сложный астигматизм обоих глаз». Для врача одного этого определения недостаточно: необходимо знать полный характер рефракции.

Если вы носите очки, в рецепте указываются отдельные показатели для каждого глаза. Самостоятельно менять цилиндр или его ось не следует.

Степени астигматизма

Величина астигматизма измеряется в диоптриях.

В разных источниках границы между слабой, средней и высокой степенью могут несколько различаться, поэтому для принятия решения о коррекции важна не только одна цифра.

Офтальмолог оценивает:

• величину цилиндра;
• сферический компонент;
• ось;
• остроту зрения;
• состояние роговицы;
• возраст;
• наличие жалоб;
• сопутствующие заболевания глаз.

Например, два человека с одинаковым цилиндром 1,0 D могут ощущать себя совершенно по-разному.

Один практически не замечает нарушения, а второй жалуется на постоянное зрительное напряжение.

Поэтому вопрос о необходимости коррекции решается индивидуально.

Как диагностируют астигматизм?

По симптомам можно лишь заподозрить нарушение рефракции. Для точного диагноза необходимо офтальмологическое обследование.

Диагностика позволяет определить:

• остроту зрения;
• сферический компонент рефракции;
• величину цилиндра;
• ось астигматизма;
• параметры роговицы;
• наличие сопутствующих нарушений.

В обследование могут входить:

• проверка остроты зрения;
• авторефрактометрия;
• субъективное определение рефракции;
• кератометрия;
• кератотопография;
• пахиметрия;
• биомикроскопия;
• измерение внутриглазного давления;
• осмотр глазного дна;
• дополнительные исследования по показаниям.

Особенно информативно исследование роговицы.

Кератотопография позволяет получить подробную карту ее поверхности и оценить особенности кривизны.

Если вы рассматриваете лазерную коррекцию, требуется более детальное предоперационное обследование. Лазерную процедуру нельзя планировать только по рецепту на очки.

Врач должен оценить толщину роговицы, ее топографию, стабильность рефракции, состояние поверхности глаза и другие параметры.

Можно ли восстановить зрение при астигматизме?

Вопрос «можно ли восстановить зрение при астигматизме» пациенты задают очень часто.

Ответ зависит от того, что понимать под восстановлением зрения.

Окуляры и контактные линзы компенсируют рефракционную ошибку и позволяют человеку видеть четче во время их использования. При этом анатомическая форма роговицы не меняется.

Для коррекции астигматизма могут применяться:

• очки;
• торические контактные линзы;
• лазерная коррекция;
• другие методы рефракционной хирургии по показаниям.

Лазерная коррекция действует по другому принципу. Во время процедуры изменяется профиль роговицы, чтобы световые лучи фокусировались более правильно.

Но подходит операция не каждому пациенту.

Решение зависит от:

• возраста;
• типа астигматизма;
• его величины;
• стабильности зрения;
• толщины роговицы;
• ее формы;
• состояния сетчатки;
• других особенностей глаза.

Поэтому определить, можно ли восстановить зрение при астигматизме именно в вашем случае, можно только после обследования.

Как улучшить зрение при астигматизме?

Если вы ищете, как улучшить зрение при астигматизме, начинать лучше не с упражнений или самостоятельного выбора очков, а с определения точной рефракции.

Самый доступный способ коррекции — очки.

В рецепте при астигматизме могут указываться 3 основных параметра:

• SPH — сферический компонент;
• CYL — цилиндр;
• AXIS — ось цилиндра.

Другой вариант — торические контактные линзы. Их конструкция позволяет компенсировать разную преломляющую силу глаза в различных меридианах.

Преимущества оптической коррекции:

• отсутствие хирургического вмешательства;
• возможность применения в разном возрасте;
• коррекция различных типов астигматизма;
• возможность менять параметры при изменении зрения.

Однако очки или линзы подходят не всем с точки зрения образа жизни.

Поэтому взрослые пациенты нередко рассматривают лазерную коррекцию.

Можно ли исправить астигматизм лазером?

Лазерная рефракционная хирургия применяется для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Смысл процедуры заключается в изменении профиля роговицы.

После коррекции ее оптическая сила должна обеспечивать более правильное фокусирование света на сетчатке.

Однако одного желания сделать операцию недостаточно.

Перед процедурой врач оценивает:

• возраст пациента;
• стабильность рефракции;
• величину астигматизма;
• степень миопии или гиперметропии;
• толщину роговицы;
• топографию роговицы;
• состояние слезной пленки;
• сетчатку;
• внутриглазное давление;
• наличие других заболеваний глаз.

Лазерная рефракционная хирургия рассматривается у взрослых пациентов со стабильными показателями зрения.

Если рецепт продолжает заметно меняться, операция может быть отложена.

Даже у двух пациентов с одинаковым диагнозом «миопический астигматизм» выбор метода может отличаться из-за разных параметров роговицы.

2 вида лазерной коррекции зрения при астигматизме

Для коррекции астигматизма существуют разные технологии рефракционной хирургии. Если говорить о принципе воздействия на роговицу, можно выделить 2 основных подхода: клаптевую коррекцию по типу LASIK/Femto-LASIK и поверхностную коррекцию по типу PRK и ее модификаций.

Цель у них общая — изменить оптический профиль роговицы.

Но способ доступа к ткани и особенности восстановления отличаются.

1. Femto-LASIK при астигматизме

Femto-LASIK относится к клаптевым методам лазерной коррекции.

На первом этапе фемтосекундный лазер формирует тонкий роговичный лоскут. Затем хирург приподнимает его, и эксимерный лазер изменяет профиль роговицы по заранее рассчитанной программе.

После лазерного воздействия лоскут возвращается в исходное положение.

Принципиальная особенность Femto-LASIK заключается в том, что роговичный лоскут формируется фемтосекундным лазером.

Метод может применяться для коррекции различных нарушений рефракции, в том числе:

• миопии;
• гиперметропии;
• миопического астигматизма;
• гиперметропического астигматизма;
• некоторых вариантов смешанного астигматизма.

Конкретный диапазон коррекции зависит от параметров глаза и используемой лазерной системы.

Процедура проводится амбулаторно. Для обезболивания применяются местные анестезирующие капли.

После операции зрение может некоторое время оставаться затуманенным. Возможны светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела или сухость.

Начальное восстановление после LASIK обычно происходит достаточно быстро, однако окончательная стабилизация зрения требует времени.

2. Поверхностная лазерная коррекция

Второй подход — поверхностная коррекция, к которой относится PRK и основанные на этом принципе современные модификации.

При такой операции роговичный лоскут не формируется.

Воздействие проводится после удаления поверхностного эпителиального слоя роговицы, который затем восстанавливается естественным путем.

Эксимерный лазер изменяет форму роговицы в соответствии с рассчитанными параметрами коррекции.

Поверхностная методика может рассматриваться в случаях, когда создание лоскута нежелательно или анатомические особенности глаза делают другой подход более подходящим.

Период первоначального восстановления отличается от Femto-LASIK.

В первые несколько дней дискомфорт может быть более выраженным, а четкость зрения восстанавливается постепенно.

Поэтому нельзя утверждать, что один из этих 2 видов лазерной коррекции зрения универсально лучше другого.

Метод выбирается после диагностики с учетом особенностей конкретного пациента.

Чем Femto-LASIK отличается от поверхностной коррекции?

Основное отличие — способ работы с роговицей.

При Femto-LASIK формируется тонкий роговичный лоскут, а эксимерное воздействие выполняется в более глубоких слоях.

При поверхностной методике лоскут не создается. После процедуры должен восстановиться поверхностный эпителий.

При выборе метода врач учитывает:

• толщину роговицы;
• ее топографию;
• вид астигматизма;
• величину рефракционной ошибки;
• состояние поверхности глаза;
• образ жизни;
• профессиональные нагрузки;
• результаты полного обследования.

Поэтому выбирать метод по отзывам знакомых или только по названию технологии неправильно.

Если одному пациенту рекомендован Femto-LASIK, это не означает, что тот же вариант будет оптимальным для другого человека с похожим количеством диоптрий.

Больно ли делать лазерную коррекцию при астигматизме?

Во время лазерной коррекции применяются местные анестезирующие глазные капли, которые снижают чувствительность поверхности глаза.

Пациент остается в сознании и выполняет команды хирурга.

Выраженной боли во время самой процедуры обычно не ожидается, но возможны непривычные ощущения.

После операции характер дискомфорта зависит от метода.

В первые часы после клаптевой коррекции возможны:

• слезотечение;
• светобоязнь;
• ощущение песка;
• жжение;
• временная нечеткость зрения.

После поверхностной коррекции неприятные ощущения в первые дни могут быть более выраженными, поскольку эпителию необходимо восстановиться.

До операции врач должен объяснить, какие ощущения считаются ожидаемыми и в каких случаях нужно обратиться за помощью раньше назначенного контрольного осмотра.

Как проходит восстановление после лазерной коррекции?

Лазерная коррекция проводится амбулаторно.

После процедуры пациент некоторое время находится под наблюдением, а затем может отправиться домой.

Самостоятельно садиться за руль в день операции не следует. Сразу после вмешательства зрение может оставаться нестабильным.

В период восстановления важно:

• применять назначенные капли;
• не тереть глаза;
• соблюдать гигиену;
• приходить на контрольные осмотры;
• избегать травмирования глаз;
• соблюдать ограничения врача;
• сообщать о необычных или выраженных симптомах.

Сроки восстановления отличаются в зависимости от метода.

После LASIK зрение может стать значительно четче достаточно быстро, но это не означает, что глаз полностью восстановился за несколько часов.

Заживление и стабилизация зрения продолжаются дольше.

Может ли астигматизм снова появиться после коррекции?

Лазерная операция меняет профиль роговицы, но не останавливает естественные изменения глаза на протяжении жизни.

У некоторых пациентов со временем может возникать остаточная или повторная рефракционная ошибка.

Именно поэтому перед операцией важна стабильность зрения.

Кроме того, лазерная коррекция астигматизма не предотвращает возрастные изменения хрусталика.

После 40–45 лет постепенно развивается пресбиопия — возрастное снижение способности глаза фокусироваться на близком расстоянии.

Она может появиться независимо от того, проводилась ли человеку лазерная коррекция в молодом возрасте.

Можно ли вылечить астигматизм упражнениями?

Упражнения для глаз не способны изменить анатомическую кривизну роговицы и устранить астигматическую рефракцию.

Перерывы при работе за компьютером, правильное освещение и разумное распределение зрительной нагрузки могут уменьшить усталость глаз.

Но это не является лечением астигматизма.

Поэтому, если ваша цель — улучшить зрение при астигматизме, первым шагом должна быть диагностика, а не комплекс упражнений из интернета.

Нужно ли постоянно носить очки при астигматизме?

Не всегда.

Режим использования очков определяется индивидуально и зависит от величины астигматизма, возраста, остроты зрения и зрительных потребностей человека.

Одному пациенту коррекция требуется постоянно.

Другому очки могут быть нужны преимущественно для:

• вождения;
• работы за компьютером;
• просмотра презентаций;
• учебы;
• работы с мелкими деталями.

У детей подход может отличаться, поскольку зрительная система продолжает развиваться.

Самостоятельно отменять назначенную ребенку оптическую коррекцию не следует.

Может ли астигматизм прогрессировать?

Параметры рефракции могут меняться в течение жизни.

Небольшие изменения не обязательно свидетельствуют о заболевании.

Но быстрое увеличение астигматизма требует более внимательного обследования роговицы.

Стоит обратиться к офтальмологу, если:

• зрение быстро ухудшается;
• приходится часто менять очки;
• заметно увеличился цилиндр;
• один глаз стал видеть значительно хуже;
• появились новые искажения изображения.

В таких ситуациях врач может назначить дополнительные исследования роговицы.

Когда нужно обратиться к офтальмологу?

Не стоит ждать, пока астигматизм начнет существенно мешать повседневной жизни.

Проверить зрение желательно, если вы заметили:

• снижение четкости зрения;
• искажение линий;
• размытые контуры предметов;
• частое прищуривание;
• головную боль после зрительной нагрузки;
• быструю усталость глаз;
• ухудшение зрения вдали;
• сложности при вождении ночью;
• разницу между правым и левым глазом;
• необходимость часто менять рецепт очков.

Отдельного внимания требуют быстро меняющиеся показатели астигматизма.

В таком случае важно не просто подобрать новые очки, а выяснить причину изменений.

Диагностика и коррекция астигматизма в медицинском центре «Эксимер» в Одессе

Астигматизм может быть миопическим, гиперметропическим или смешанным, присутствовать на одном либо обоих глазах и иметь разную степень выраженности. Поэтому начинать следует не с выбора способа коррекции, а с точной диагностики.

В медицинском центре «Эксимер» в Одессе перед лазерной коррекцией проводится комплексное обследование зрительной системы.

Полученные данные позволяют оценить рефракцию, состояние и параметры роговицы, а также другие характеристики глаза, необходимые для выбора метода коррекции.

После обследования офтальмолог сможет объяснить:

• какой тип астигматизма выявлен;
• насколько он влияет на зрение;
• нужна ли коррекция;
• подходят ли очки или контактные линзы;
• можно ли рассматривать лазерную коррекцию;
• какой метод соответствует параметрам глаз;
• какие ограничения необходимо учитывать.

Если вы заметили, что зрение стало менее четким, линии и контуры предметов искажаются или глаза стали быстрее уставать, стоит начать с комплексной диагностики. Она позволяет установить причину изменений и выбрать обоснованный вариант коррекции.

Источники:

1. Сравнение Femto-LASIK и PRK при астигматизме

Источник: Двухлетние результаты фемтосекундного LASIK в сравнении с PRK для различной степени астигматизма. Journal of Current Ophthalmology, 2017. [PMCID: PMC5859517]

2. Векторный анализ коррекции астигматизма различными методами

Источник: Vector analysis of astigmatism correction after PRK, FS-LASIK, and SMILE for myopic astigmatism. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 2023. [PubMed: 37405568]

3. Топографически-управляемая LASIK для коррекции астигматизма

Источник: Primary Topography-Guided LASIK: Refractive, Visual, and Subjective Quality of Vision Outcomes for Astigmatism ≥2.00 Diopters. Journal of Refractive Surgery, 2019. [PubMed: 30742221]

4. Долгосрочные результаты топографически-управляемой коррекции

Источник: Topography-guided treatment in regular and irregular corneas. Indian Journal of Ophthalmology, 2020. [PMCID: PMC7857005]