Способы лечения катаракты: современные методы восстановления зрения

Катаракта — это заболевание, приводящее к потере прозрачности хрусталика глаза и вызывающее постепенное ухудшение зрения. Основным методом лечения патологии является хирургическое вмешательство, которое помогает восстановить зрение путем замены поврежденного хрусталика на искусственный. Современные методы хирургии катаракты, включая факоэмульсификацию и экстракцию, позволяют проводить процедуру с минимальными рисками осложнений и быстрым восстановлением. Они помогают 9 из 10 пациентов видеть гораздо лучше, чем до операции. (1)

В прессе можно прочитать про консервативные методы лечения катаракты, но научно доказано, что медикаментозные методики неэффективны и не влияют на ее развитие.

Хирургические методы лечения катаракты

Пациенты часто спрашивают: что такое катаракта глаз и как она лечится? Ответ зависит от выбранного метода лечения. Восстановить зрение при катаракте можно только с помощью хирургического вмешательства и замены хрусталика искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ). Консервативные способы не могут вылечить катаракту.. Поэтому офтальмологи советуют делать операцию, как только появляются первые симптомы катаракты.

На самом деле хирургия катаракты является одной из самых распространенных процедур, проводимых по всему миру. (2)

Хирургические методы лечения катаракты имеют 3 направления:

• 1.Интракапсулярная экстракция катаракты (устаревший метод не применяется в клинике). Во время операции происходит удаление мутного хрусталика вместе с капсулой.

Для выполнения вмешательства необходим относительно большой разрез, наложение многочисленных швов, искусственный хрусталик имплантируется редко. При этом происходит глобальное нарушение внутреннего строения глаза, которое может повлечь за собой множество побочных явлений и осложнений. В послеоперационном периоде присутствует большое количество ограничений. Метод применяют только в случае полного созревания катаракты, то есть, когда пациент практически полностью потерял зрение.

Эта операция применяется в нашей клинике по медицинским показаниям только в случаях слабости связочного аппарата хрусталика, когда сохранение капсульного мешка просто невозможно.

• 2. Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) (устаревший метод, не применяемый в клинике). 

Во время этой операции происходит удаление мутного хрусталика с сохранением его задней капсулы. Поскольку биологический хрусталик у человека имеет размер 8-10 мм, то для его удаления на роговице производят разрез около 1 см, полностью его удаляют и имплантируют вместо него искусственную линзу. Такой разрез требует наложения 5-6 швов, постельного режима в течение нескольких дней и ограничения физических нагрузок на достаточно продолжительный период. Кроме того, при проведении операции этим методом, из-за большого количества швов появляется послеоперационный астигматизм. Этот метод применяют только в случае полного созревания катаракты, то есть когда пациент практически полностью потерял зрение.

• 3. Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ФАКО+ИОЛ) является наиболее прогрессивным и атравматичным способом удаления катаракты. Позволяет удалить хрусталик любой степени зрелости и является основным методом в клинике “Эксимер”.

При этом методе хирург делает на роговице разрез до 2,5 мм, вводит в этот разрез ультразвуковой наконечник и дробит помутневший хрусталик с помощью ультразвука. При этом превращение ультразвуком хрусталика в эмульсию дает возможность извлечь его через изначально сделанный маленький разрез в роговице и имплантировать через него гибкую линзу в сложенном состоянии. Линза в глазу самостоятельно центрируется и фиксируется в капсульном мешке. Наложение швов после подобной операции не требуется, поскольку разрез самогерметизируется.

Окончательный выбор конкретного метода операции зависит от степени развития катаракты, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и других индивидуальных факторов.

Особенности факоэмульсификации

Факоэмульсификация является современным, безопасным и надежным методом для большинства случаев лечения катаракты. Техника обеспечивает быстрое восстановление зрения с минимальным риском осложнений. Суть факоэмульсификации заключается во введении специального ультразвукового зонда через микроскопический разрез в роговице. После измельчения хрусталика его частицы удаляются из глаза, а на место старого устанавливается искусственный хрусталик (имплантат). Использование ультразвука позволяет разбивать даже плотные фрагменты, сохраняя при этом целостность окружающих тканей.

Факоэмульсификация считается “золотым стандартом” в хирургическом лечении катаракты благодаря ряду преимуществ:

1. Высокая точность и качество. Благодаря современным материалам для искусственных хрусталиков пациенты часто получают возможность видеть без дополнительной коррекции. Имплантаты при катаракте глаза подбираются индивидуально, поэтому можно придать зрению максимальную четкость после операции.
2. Минимальная инвазивность. Диаметр отверстия, через которое удаляют хрусталик, не превышает 2-3 мм. Само вмешательство длится всего 15-30 минут, в зависимости от сложности случая.
3. Короткий срок реабилитации. Одним из основных преимуществ факоэмульсификации является короткий период восстановления. Пациент уже через несколько дней может вернуться к обычной жизни, следуя рекомендациям врача. Поскольку разрез во время операции очень мал, он быстро заживает и снижает риск инфекционных осложнений.
4. Возможность провести операцию под местной анестезией. Когда ставят диагноз катаракта, операция пенсионерам может быть затруднена, поскольку пожилые люди имеют ряд противопоказаний к наркозу. При факоэмульсификации применяют капельную анестезию без тяжелых препаратов для обезболивания, что делает процедуру доступной для широкого круга пациентов.
5. Возможность лечения пациентов с глаукомой. Глаукома и катаракта глаз часто идут рядом. Иногда приходится лечить оба заболевания одновременно. Факоэмульсификация несет минимальную травматичность, что позволяет избежать повышения внутриглазного давления во время процедуры.

Операция факоэмульсификации катаракты состоит из нескольких этапов и планируется заранее.

Как проводится факоэмульсификация

В преддверии факоэмульсификации пациенту назначают ряд анализов и обследований. Обязательна предварительная консультация офтальмолога для обсуждения нюансов хирургического вмешательства, выявления возможных противопоказаний и подбора ИОЛ. Современные линзы имеют несколько вариантов и подбираются в соответствии с индивидуальными потребностями пациента: его пожеланиями по качеству зрения, особенностям деятельности, бюджету. Если есть катаракта, назначается операция, цена которой озвучивается непосредственно на консультации.

После того как пациент попадает в операционную, начинается лечение катаракты: (3)

1. Анестезия и расширение зрачка. Перед операцией применяются местные анестетики в форме капель, а также препараты для расширения зрачка, что обеспечивает хирургам доступ к хрусталику.
2. Создание разрезов. С помощью алмазного микроножа в роговице создают минимальные разрезы. Они обеспечивают доступ к хрусталику, а специальный офтальмологический микроскоп позволяет хирургу работать безопасно и точно.
3. Введение вискоэластика. В полость глаза вводится специальный гелеобразный раствор с эффектом памяти (вискоэластик), защищающий внутренние структуры от возможных повреждений во время операции.
4. Капсулорексис — раскрытие капсулы хрусталика. В капсуле делается круглое отверстие для доступа к хрусталику. Важно провести его как можно точнее, ведь от этого зависит стабильность размещения искусственной линзы.
5. Придание хрусталику подвижности. Чтобы придать хрусталику подвижности, его отделяют от капсулы. Это облегчает дальнейшее измельчение и удаление.
6. Измельчение и удаление хрусталика с помощью ультразвукового прибора. Через разрез вводится факоэмульсификатор, который измельчает хрусталик. При этом превращение ультразвуком хрусталика в эмульсию дает возможность извлечь его через изначально сделанный маленький разрез в роговице. С помощью специальных канюль капсула промывается водой, что помогает удалить остатки хрусталиковых масс и клетки эпителия.
7. Имплантация искусственной линзы. ИОЛ помещают в картридж и имплантируют на место удаленного хрусталика. Линза автоматически расправляется внутри капсулы, а хирург корректирует ее расположение.
8. Операция проводится без наложения швов. Ведь разрезы настолько малы, что они самогерметизируются.

После завершения операции пациент некоторое время находится в клинике под наблюдением врачей, через несколько часов он может ехать домой. Врач дает необходимые рекомендации по уходу за глазами и периоду восстановления. Важно прийти на осмотр на следующий день после операции, а также через неделю после нее.

Экстракция катаракты (экстракапсулярная и интрокапсулярная)

Факоэмульсификация подходит для большинства пациентов, но есть случаи, когда этот метод не применим. При очень плотной, зрелой катаракте, ультразвуковой метод неэффективен, и тогда врачи советуют экстракцию катаракты. (4)

Экстракция катаракты предусматривает удаление пораженного хрусталика без предварительного измельчения, что требует больших разрезов при вмешательстве. В зависимости от вида экстракции, капсулу могут удалить вместе с хрусталиком или оставляют ее на месте. Экстракция катаракты бывает двух видов:

1. Экстракапсулярная экстракция катаракты. Во время этой процедуры ядро ​​хрусталика удаляется, но капсула остается на месте, что позволяет установить искусственный хрусталик в сохраненную капсулу. Хотя этот метод требует больших разрезов, он обеспечивает достаточно быстрое восстановление и хорошие результаты. Оптимально применять его при зрелой катаракте с неповрежденной капсулой. Существует несколько техник экстракапсулярной экстракции, позволяющих адаптировать операцию к индивидуальным потребностям пациента.
   
2. Интракапсулярная экстракция катаракты. Техника предусматривает удаление всего хрусталика вместе с капсулой. Это сложный хирургический метод, требующий большого разреза на роговице глаза, наложения швов и длительного процесса восстановления. Он имеет большую травматичность и более высокий риск осложнений. Интракапсулярная экстракция рекомендуется только в очень сложных случаях, таких как смещение хрусталика или патология самой капсулы. При вмешательстве применяют проводниковую анестезию. (5)

Экстракция менее распространена в современной офтальмологии. Чаще ее применяют, когда другие способы невозможны.

Основные преимущества факоэмульсификации перед экстракцией:

• Амбулаторное выполнение.
• Безболезненность (высококачественная капельная анестезия).
• Минимальный реабилитационный период.
• Отсутствие особых ограничений после операции.
• Отсутствие индуцированного послеоперационного астигматизма.
• Возможность удаления катаракты на ранних стадиях, не дожидаясь ее созревания.

Катаракта — это процесс с длительным развитием. Важно вовремя обращаться к офтальмологу, чтобы заметить ее на ранних стадиях, пока повреждения хрусталика еще не критичны, и его можно разбить ультразвуком. Приходите на профилактические осмотры минимум раз в год во избежание осложнений!

Первичная катаракта: методы лечения

В большинстве случаев известно, от чего появляется катаракта. Первичная катаракта развивается вследствие следующих факторов: (6)

1. Возрастные изменения. Чаще всего причина катаракты — старение, что приводит к естественному разрушению белков в хрусталике. Возрастная катаракта начинает появляться после 50–60 лет.
2. Наследственность и генетика. В некоторых случаях катаракта появляется у тех, кто имеет генетическую предрасположенность.
3. Травмы глаза. Физические повреждения глаза, например, удары или порезы, могут вызвать развитие травматической катаракты даже в молодом возрасте.
4. Действие ультрафиолетового излучения. Чрезмерное пребывание на солнце без защиты для глаз (очков) может способствовать развитию катаракты.
5. Некоторые заболевания. К примеру, сахарный диабет значительно повышает риск катаракты, поскольку нарушение обмена веществ влияет на состояние хрусталика.

Первичная катаракта лечится с помощью хирургического вмешательства, но через некоторое время у пациента снова может ухудшиться зрение, создается впечатление, что хрусталик снова мутный. На самом деле, это не так. Ухудшение зрения после операции может происходить вследствие помутнения капсулы, оставшейся после удаления катаракты. Оставшиеся клетки эпителия пытаются восстановить ткани хрусталика и нарастают на капсульной стенке. Это явление называется вторичная катаракта. (6)

Вторичная и осложненная катаракта: методы лечения

При вторичной катаракте повторная замена хрусталика не требуется. Патология лечится достаточно быстрой с помощью лазерной капсулотомии. (7) Это безопасный, безболезненный и эффективный способ, позволяющий восстановить зрение без необходимости хирургического вмешательства. Процедура длится всего несколько минут и выполняется амбулаторно. В клинике “Эксимер” для лечения вторичной катаракты применяют специальный высокоточный ИАГ-лазер (YAG-лазер).

YAG-лазер фокусируется на задней капсуле хрусталика, убирая остатки эпителия, который разросся и стал причиной ухудшения зрения. После процедуры могут назначаться противовоспалительные капли, чтобы снизить риск осложнений. Обычно зрение улучшается сразу после лечения или в течение нескольких часов. Сложнее всего происходит лечение, если выявлена осложненная катаракта.

Способы воздействия на осложненную катаракту

Осложненная катаракта — это процесс, при котором одновременно с катарактой развиваются другие болезни зрения, например, глаукома, отслоение сетчатки и т. д. Осложненная катаракта нуждается в комплексном подходе для лечения. В таких случаях врачи составляют индивидуальный план терапии, который может включать в себя несколько этапов хирургических вмешательств для коррекции всех патологий одновременно.

Примеры комбинаций лечения осложненной катаракты:

1. Факоэмульсификация с антиглаукомной операцией. Если у пациента одновременно катаракта и глаукома, может выполняться комбинированная операция: удаление катаракты (факоэмульсификация) с одновременной антиглаукомной операцией для снижения внутриглазного давления.
2. Витрэктомия с факоэмульсификацией. Если у пациента имеется отслойка сетчатки, может быть выполнена витрэктомия (удаление стекловидного тела) одновременно с удалением катаракты. Это уменьшает риск повторной отслойки и обеспечивает лучшие результаты операции.
3. YAG-лазерная капсулотомия с коррекцией глаукомы. При возникновении вторичной катаракты, сопровождающейся глаукомой, врач может сначала провести лазерную капсулотомию, а затем антиглаукомную операцию для стабилизации зрения.

Такие комплексные подходы позволяют эффективно бороться с осложненной катарактой и обеспечивают пациентам сохранение зрения. Для каждого пациента выбирается оптимальный метод в зависимости от индивидуальных показателей и состояния глаз.

Консервативное лечение катаракты

Консервативное лечение катаракты активно рекламируется фармкомпаниями, которые обещают замедлить прогрессирование болезни и даже остановить ее развитие. Однако консервативное лечение не излечивает болезнь. Если у пациента обнаружена начальная катаракта, лечение  может проходить хирургически, конечно, данное решение принимает врач после тщательной диагностики зрения. Или пациент может находиться под наблюдением. 

Людям, уже знающим, что такое катаракта, дополнительно советуют придерживаться определенного образа жизни. Рекомендовано сбалансированное питание, употребление продуктов, содержащих витамины группы В, Е и С, избегание курения и ограничение влияния ультрафиолета.

В любом случае не пытайтесь вылечить катаракту самостоятельно. Различные народные методы не только не помогают, но могут навредить здоровью. К сожалению, для катаракты лечение без операции невозможно, если вы хотите восстановить зрение и жить полноценной жизнью!

Если у вас диагностирована катаракта, необходима операция, ее цена в Киеве указана на нашем сайте. Наши консультации запишут вас на первый прием к врачу в удобное для вас время. 

Список литературы:

1. National Eye Institute. Eye Conditions and Diseases. Cataracts
2. Davis G. The Evolution of Cataract Surgery. Mo Med. 2016 Jan-Feb;113(1):58-62. PMID: 27039493; PMCID: PMC6139750. 
3. American Academy of Ophthalmology. Cataract Surgery: Risks, Recovery, Costs, By Kierstan Boyd, Reviewed By J. Kevin McKinney, MD, Edited By Cesar A Briceno, MD, Published Oct. 09, 2024 
4. JONATHAN H. ENGMAN, ANDREW R. HARRISON, JAY H. KRACHMER, CHAPTER 8 — Lens Abnormalities, Editor(s): David A. Palay, Jay H. Krachmer, Primary Care Ophthalmology (Second Edition), Mosby, 2005, Pages 127-137. 
5. Jay Thompson, Naheed Lakhani, Cataracts, Primary Care: Clinics in Office Practice, Volume 42, Issue 3, 2015, Pages 409-423
6. National Eye Institute. Eye Conditions and Diseases. Types of cataract 
7. American Academy of Ophthalmology. What Is a Posterior Capsulotomy?, By Kierstan Boyd, Reviewed By J. Kevin McKinney, MD, Published May. 10, 2024
8. Multivitamin Supplements and Cataract Prevention Chong, Elaine W. et al. Ophthalmology, Volume 115, Issue 4, 597 — 598