Вторичная глаукома: почему возникает и как лечится заболевание

Глаукома — общее название ряда заболеваний, в результате развития которых повышается внутриглазное давление. Происходит это по причине скопления чрезмерного количества жидкости, которая вырабатывается естественным образом в органах зрения, или нарушения ее оттока. Нередко патология развивается не как самостоятельное заболевание, а как осложнение уже существующей офтальмологической проблемы. В этом случае специалисты говорят, что возникает вторичная глаукома (код МКБ: H40.5).

Патология требует быстрого реагирования, поскольку она чаще носит прогрессирующий характер и затрагивает разные структуры глаза, в частности клетки сетчатки и зрительный нерв. Последний элемент со временем атрофируется, из-за чего сужается поле зрения и достаточно стремительно развивается слепота. По этой причине важно как можно быстрее поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение болезни.

 

Виды вторичной глаукомы и причины их проявлений

Стойкое повышение внутриглазной жидкости могут провоцировать разные факторы, с учетом которых приведена следующая классификация вторичной глаукомы:

  1. Факогенная. Развивается как реакция на наличие патологий хрусталика. Различают разные виды факогенной глаукомы: факоморфическую (набухающая катаракта), факотопическую (подвывих или вывих хрусталика), факолитическую (перезрелая катаракта), факотоксическую (хрусталиковые массы в передней камере).
  2. Воспалительная. Причинами послевоспалительной вторичной глаукомы являются кератит увеит, эписклерит с рецидивами и склерит. Это воспаления сосудистой системы глаза. Увеальная офтальмогипертензия провоцирует возникновение постувеальной глаукомы. Такое осложнение нередко сопровождает увеит. В результате хронического воспаления образуются спайки, что приводит к нарушению дренирования глаза. Из-за этого скапливается внутриглазная жидкость, что влечет за собой повышение внутриглазного давления.
  3. Посттравматическая. Может быть вызвана механическим, химическим и радиационным повреждением глаз. После травмы, контузии, ожогов органов зрения повышается синтез внутриглазной жидкости, возникают склеротические изменения по ходу зрительного канала, нарушаются дренажные функции и угол передней камеры.
  4. Дистрофическая. Этот вид заболевания развивается из-за нарушения питания глазных структур — при синдроме Фукса, отслойке сетчатки, дистрофических изменениях радужки и наличии других патологий, создающих условия, которые препятствуют отводу жидкости.
  5. Неоваскулярная (сосудистая). Такая форма болезни возникает, когда сосуды из радужки прорастают в угол передней камеры, при тромбозе центральной вены сетчатки и высоких показателях давления в сосудах эписклеры.
  6. Неопластическая. Появляется на фоне роста доброкачественного или злокачественного новообразования, перекрывающего путь для отвода жидкости.

Возникать вторичная глаукома может как осложнение после операции, проведенной с целью устранения катаракты, трансплантации роговицы либо отслойки сетчатки. Нередко внутриглазное давление через определенное время нормализуется. Стойкое повышение его показателей может наблюдаться при наличии других патологий и факторов риска.

Вторичная глаукома также бывает открытоугольной или закрытоугольной. В первом случае заболевание характеризуется прогрессированием патологической триады при наличии открытого угла передней камеры, во втором он блокируется корнем радужки.

 

Вторичная глаукома: симптомы, проявления

Вторичная глаукома чаще затрагивает один глаз. Если поражаются оба органа зрения, то показатели внутриглазного давления отличаются. Клиническая картина неспецифическая, проявляется медленно, особенно когда заболевание спровоцировано ростом опухоли. На начальных этапах развития патология никак себя не обнаруживает, поэтому пациенты могут жаловаться только по поводу признаков основного заболевания. О повышении внутриглазного давления они чаще узнают после полного обследования у офтальмолога.

Когда болезнь начинает прогрессировать, в зависимости от причинного фактора проявляются разные симптомы:

  1. Снижение остроты зрения. Процесс быстро развивается. Так, при увеальной форме пациент может ослепнуть за год.
  2. Болезненные ощущения. Чувствуется давление внутри глаза, которое свидетельствует о нарушении расположения хрусталика, кровоизлиянии или резком повышении внутриглазного давления до высоких показателей. Болевой синдром проявляется, когда глаукома развивается из-за катаракты или эктопии хрусталика. В этом случае болезнь может сопровождаться головокружением, тошнотой и рвотой.
  3. Оптические иллюзии. При направлении взгляда на источник света образуются радужные круги. «Мушки» перед глазами также могут свидетельствовать о развитии глаукомы.
  4. Головная боль. Возникает при перенапряжении системы зрения. Она может отдавать в надбровные дуги. Аккомодационная способность, то есть свойство глаза фокусироваться на предметах, которые находятся от него на разном расстоянии, часто нарушается.

Слезотечение, покраснение глаза также могут быть признаками возникновения патологии.

 

Как диагностируют вторичную глаукому

Чтобы поставить точный диагноз и определить причинный фактор, проводят комплексную диагностику, которая предусматривает применение традиционных и инновационных исследовательских методик. К ним относят такие процедуры:

  • тонометрию — измерение внутриглазного давления;
  • периметрию — оценку полей зрения;
  • биомикроскопию — определение состояния роговицы, передней поверхности глазного яблока;
  • УЗИ — применяется для выявления новообразований, обнаружения признаков эктопии хрусталика и других причин, приведших к высоким показателям внутриглазного давления;
  • гониоскопию — измерение параметров угла передней камеры глаза;
  • оптическую когерентную томографию — позволяет оценить сохранность наиболее важных структур глаза.

Какие исследования нужны, определяют в каждом случае индивидуально.

 

Лечение вторичной глаукомы: общие принципы

Поскольку заболевание возникает на фоне другой патологии, лечение глаукомы предполагает комплексный подход — снижение внутриглазного давления и устранение причинного фактора. Поэтому терапия будет длительной.

На начальных этапах развития глаукомы назначают лекарственные препараты. Но основными способами устранения патологии являются лазерное и хирургическое методы лечения, применение которых способствует таким результатам:

  • ускорению исчезновения экссудата и геморрагий;
  • купированию воспаления в глазных тканях;
  • коагуляции края разрывов на сетчатке либо сосудистой оболочке;
  • купированию ишемии тканей сетчатки;
  • рассечению спаек.

Вид вмешательства в каждом случае подбирается индивидуально, с учетом особенностей развития болезни. Часто методики комбинируют, что позволяет добиться более стойкого эффекта. Так, лазерное лечение сочетают с микрохирургическими технологиями, когда, например, устанавливается дренаж с целью снижения внутриглазного давления. Такой подход эффективно препятствует развитию болезни, предупреждает необратимые последствия.

 

Лечение разных форм вторичной глаукомы

Правильно составленный план терапии — залог успешности решения проблемы. Выбор методики лечения определяет вид заболевания.

Факогенная

Когда болезнь вызвана патологией хрусталика, как при катаракте, его удаляют. Одновременно проводят гипотензивную терапию.

Воспалительная

Для устранения послевоспалительной формы заболевания назначаются антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды. Подходящее лекарство подбирают, учитывая степень запущенности болезни. Эффективным методом лечения воспалительной глаукомы является лазерная синехиотомия, которая позволяет предотвратить образование спаек или их разрыв, если они уже имеются. Если такое лечение не дает результата, применяются хирургические методы.

Посттравматическая

При травме глаза глаукома может развиваться медленно. Важно как можно быстрее обратиться к офтальмологу. Врач заметит даже незначительные изменения и вовремя проведет лечение, что предупредит развитие осложнений. В зависимости от клинической картины он выполняет следующие действия:

  • обрабатывает рану;
  • удаляет поврежденные ткани (хрусталик, радужку), стекловидное тело (при необходимости);
  • проводит оперативное вмешательство по отслоению сетчатки и др.

При запоздалом обращении к врачу, когда проявились рубцовые изменения, устанавливают дренажи (в ходе оперативного вмешательства). Назначаются также лекарства с противовоспалительным и гипотензивным действием.

При контузиях терапевтическая тактика включает прием анальгетиков, десенсибилизирующих и седативных препаратов.

Дистрофическая

Когда нарушено питание структур глаза, выполняют операцию с применением фистулизирующих методик, когда создаются пути оттока жидкости из передней камеры глаза в пространство под конъюнктивой.

Неоваскулярная (сосудистая)

Консервативные способы лечения в этом случае малоэффективные. Поэтому применяются комбинированные методики. Помогает установка дренажа для отвода внутриглазной жидкости и разрушение цилиарного тела. Такая тактика эффективная почти в 3/4 случаев, в то время как хирургические методы по отдельности помогают только в 50%.

Неопластическая

Классическое оперативное вмешательство при наличии злокачественного новообразования провести невозможно. Существует вероятность попадания патогенных клеток в кровоток, что грозит появлением метастазов в отдаленных участках. Удаление опухоли проводят в зоне здоровых тканей. Если она большая, удаляют глазное яблоко.

Чтобы лечение вторичной глаукомы было эффективным, важно обратиться в проверенный офтальмологический центр. Необходимо также соблюдать все клинические рекомендации. Только в этом случае можно добиться долгосрочного положительного результата.