Врожденная глаукома: как проявляется и лечится болезнь

Глаукома — опасное офтальмологическое заболевание, которое, согласно статистике, является наиболее частой причиной потери зрения. Риск развития болезни повышается с возрастом. Но в редких случаях встречается и врожденная глаукома. Заболевание важно выявить как можно быстрее, поскольку восстановить зрение, потерянное в результате развития патологии, невозможно.

 

Врожденная глаукома: что это

Врожденная глаукома (код по МКБ 10: Q15.0) — это термин, объединяющий группу глазных заболеваний, при развитии которых нарушается отток внутриглазной жидкости. Чтобы понять механизм появления патологии, стоит подробнее рассмотреть строение и функционирование глаза.

Визуальные сигналы принимает роговица и хрусталик. Через них проходят световые волны, они преломляются и фокусируются на сетчатке. Дальше сигналы передаются по зрительному нерву в определенные центры головного мозга, где уже и создается четкая картинка.

Функциональность глазных структур поддерживает внутриглазная жидкость, насыщенная кислородом и питательными веществами, которые она отдает тканям, а продукты обмена абсорбирует и выводит через дренажную систему. По определенным причинам баланс вырабатываемой и выводимой жидкости может нарушаться. Если ее скапливается слишком много, внутриглазное давление повышается. Из-за этого страдает больше всего глазной нерв. И если давление не снижать, то нерв со временем атрофируется и погибает. Такое явление в офтальмологии называется глаукомой.

Примерно в половине всех случаев поражаются оба глаза, но в разной степени. Чаще врожденная глаукома встречается у мальчиков. Проявляется она сразу после рождения или в первый год жизни. Характеризуется преимущественно прогрессирующим течением. Если не провести своевременное лечение глаукомы, пациент слепнет. Детей с подозрением на болезнь или с подтвержденным диагнозом ставят на диспансерный учет.

 

Почему появляется врожденная глаукома

В большинстве случаев в основе причины появления врожденной глаукомы лежит влияние неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития:

  • перенесенные беременной заболевания (краснуха, корь, грипп либо другие вирусные инфекции);
  • токсоплазмоз;
  • рентгеновское излучение;
  • метаболические нарушения;
  • авитаминоз;
  • токсикоз;
  • прием некоторых лекарств.

Все эти факторы могут спровоцировать аномалии развития дренажной системы глаз. Большую роль также играет наследственный фактор. Если кто-то из родителей или близких родственников имеет врожденную глаукому, риск развития патологии у ребенка возрастает.

Стоит также отметить, что формирование у плода радужно-роговичного угла, через который происходит дренаж водянистой влаги, заканчивается к 38 неделе. Если ребенок родится недоношенным, вероятность проявления глаукомы возрастает. В последнее время патология у детей, рожденных раньше срока в 35 недель, встречается очень часто. На их долю приходится более половины стационарных больных, у которых диагностирована болезнь.

 

Симптомы врожденной глаукомы

Младенцы не могут пожаловаться на дискомфорт и ухудшение зрения. Родителям важно заметить нежелательные проявления. Кардинальными признаками при врожденной глаукоме являются:

  1. Светобоязнь, слезотечение, расширение зрачков. Такие симптомы родители могут наблюдать ближе к возрасту в 2–3 месяца. Кроме того, ребенок может быть капризным, беспокойным.
  2. Увеличенное глазное яблоко. Это главный признак, по которому патология у детей отличается от глаукомы у взрослых. Его появление объясняется тем, что ткани глаза ребенка легко растяжимы в первые годы жизни. Повышенное давление приводит к увеличению и истончению наружной оболочки. Глазное яблоко растет достаточно быстро.
  3. Снижение остроты и сужение поля зрения. Из-за сильного растяжения диаметр роговицы увеличивается. Взрослые отмечают ее помутнение, отекание и неестественный зеленоватый оттенок. Постепенно погибают нервные клетки сетчатой оболочки, не выдерживая высокого давления. Все это негативно сказывается на зрении.

Если выраженные симптомы проявляются у новорожденного сразу, патологический процесс протекает тяжело. Врачи дают благоприятный прогноз лечения, когда первые признаки наблюдаются позднее (к 4–6 месяцам).

 

Виды врожденной глаукомы

Выделяют разные классификации врожденной глаукомы. В зависимости от показателей внутриглазного давления по Маклакову:

  • нормальное — до 23 мм рт. ст. Роговица еще не отекает;
  • умеренно повышенное — 23–30 мм рт. ст. Отек роговицы отсутствует или возникает время от времени;
  • высокое — 31–40 мм рт. ст. Роговица постоянно отекшая, наблюдаются полосчатые и облакообразные помутнения;
  • очень высокое — более 40 мм рт. ст. Отек роговицы стойкий, помутнения сильно выраженные.

В зависимости от характера течения выделяют такие виды заболевания:

  • злокачественное. Ребенок рождается, и у него диагностируют поздние стадии развития глаукомы, или болезнь быстро прогрессирует в первые два месяца жизни младенца;
  • типичное. Патология ярко проявляет себя в возрасте в 3–4 месяца. Она сопровождается характерными симптомами (светобоязнь, блефароспазм, слезотечение);
  • доброкачественное. Заболевание развивается медленно, чаще проявляется между первым и вторым годом жизни;
  • абортивное. Внутриглазное давление нормализуется спонтанно, и прогрессирование патологии приостанавливается.

По динамике течения патологического процесса выделяют стабильную и прогрессирующую формы. В первом случае развитие заболевания приостанавливается. Это возможно после хирургического вмешательства. Во втором случае глаз постоянно увеличивается, зрение падает. Такая ситуация возможна как до операции, так и после нее, если оперативное лечение не дало результата.

В зависимости от патогенеза заболевания выделяют наследственную и внутриутробную формы. Глаукома может быть простой (гидрофтальм) или сочетаться с другими офтальмологическими болезнями (микрокорнеа, катаракта, аниридия) или системными заболеваниями разных органов (микроцефалия, пороки сердца, глухота).

 

Диагностика глаукомы у детей

При обнаружении любых нежелательных симптомов, ребенка нужно как можно быстрее показать офтальмологу. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы не спутать глаукому с другими патологиями. Полное обследование, как правило, проводится в операционной под воздействием седативных препаратов. Оно предусматривает применение таких методик:

  1. Обследование передней части глаза. Оценивают состояния роговицы и радужно-роговичного угла.
  2. Обследование глазного дна. Чтобы расширить зрачки, используют специальные глазные капли. С помощью офтальмоскопа врач осматривает сетчатку и зрительный нерв..
  3. Проведение тонометрии. Делается легкая седация глаз с помощью капель. После этого врач, используя специальный прибор, измеряет внутриглазное давление.

Детям старше 3 лет проводят оптическую когерентную томографию. Это позволяет уточнить степень поражения зрительного нерва и отследить динамику изменений.

Точно проведенная диагностика позволяет выбрать наиболее подходящий метод лечения. Чем раньше его начать, тем больше шансов на положительный результат.

 

Как лечат врожденную глаукому

Лечение врожденной глаукомы предусматривает применение хирургических методик с целью устранения дефекта угла глаза. Современное оборудование, микрохирургические инструменты и новейшие технологии позволяют провести операцию на высшем уровне. Тщательная подготовка и планирование гарантируют отсутствие осложнений.

Оперативное вмешательство дает возможность создать условия для оттока внутриглазной жидкости. Какой именно метод лечения болезни выбрать, врач определяет с учетом стадии развития патологического процесса и степени вовлеченности в него структур глаза. При врожденной глаукоме проводят следующие операции:

  1. Гониотомия. Методика эффективна на начальных этапах развития болезни. Предусматривает рассекание участка угла передней камеры глаза через роговицу.
  2. Трабекулотомия. Такая операция востребована, когда роговица уже сильно помутнела. В склере делают разрез и рассекают трабекулу — участок угла передней камеры. Это позволяет улучшить отток жидкости под конъюнктиву и снизить внутриглазное давление.
  3. Трабекулэктомия. Операция предполагает удаление части трабекулы через разрез в склере, что тоже обеспечивает отток жидкости.
  4. Дренирование угла передней камеры. Методика во многих случаях дает возможность стабилизировать патологический процесс и нормализовать внутриглазное давление.

Иногда применяют сочетание методик (трабекулотомия + трабекулэктомия). Со временем может потребоваться еще одна операция, если дренажный канал закроется.

В послеоперационном периоде пациенты находятся под постоянным наблюдением специалистов. Важно после оперативного вмешательства соблюдать все рекомендации врача. Комплексное лечение врожденной глаукомы предусматривает и медикаментозную терапию, в частности, применение гипотензивных, нейротрофических, десенсибилизирующих и общеукрепляющих препаратов. Кроме того, назначают коррекцию аномалии рефракции и плеоптическое лечение (по показаниям).