Всемирная статистика показывает, что глаукома выступает второй причиной необратимой слепоты после катаракты. Среди двух видов заболевания открытоугольная форма глаукомы встречается чаще, чем закрытоугольная.
Патология значительно снижает качество жизни, ухудшает психоэмоциональное и физическое состояние.
Открытоугольная глаукома — это поражение зрительного нерва и потеря зрительных функций, при которых угол передней камеры глаза остается открытым.
Особую опасность представляет открытоугольная глаукома обоих глаз, потому что она приводит к полной безвозвратной потере зрения. Ранняя диагностика и своевременное лечение являются залогом благоприятного прогноза для пациента.
Клиника Eximer специализируется на лечении открытоугольной глаукомы разной степени. Мы предлагаем современные методы диагностики, составление индивидуального плана лечения и операции на высокотехнологичном медицинском оборудовании.
Основной фактор риска при глаукоме — высокое внутриглазное давление, именно оно и поддается коррекции.
Причины появления
В процессе жизнедеятельности происходит постоянный приток и отток жидкости в глазу. Она выводится наружу через дренажную систему — открытый угол между радужкой и роговицей, при этом давление внутри глаза поддерживается на уровне 18-22 мм рт. ст.
Если циркуляция нарушается, жидкость собирается в глазу и начинает давить на его внутренние структуры. В частности, от высокого давления страдает зрительный нерв, который медленно отмирает, мозг не получает от него сигналы и в результате наступает потеря зрения.
Высокое внутриглазное давление (ВГД) при глаукоме является следствием нарушений в дренажной системе глаза. Эти нарушения очень разные. Поэтому, когда развивается открытоугольная глаукома, причины ее появления делят заболевание на две большие группы:
Первичная открытоугольная глаукома
Возникает как самостоятельная патология, в основном развивается с возрастом: ключевая группа пациентов — люди старше 50 лет. Угол камеры глаза постепенно закупоривается, проявляются первые неприятные симптомы и постепенно увеличивается ВГД. Существуют факторы риска, при которых первичная открытоугольная глаукома развивается чаще:
- возраст от 50 лет, а у пациентов после 60 болезнь возникает в 6 раз чаще, чем в других возрастных категориях;
- семейный анамнез — риск появления увеличивается в 5 раз, если у членов семьи наблюдалась патология;
- высокое кровяное давление в организме.
Вторичная открытоугольная глаукома
Вторичная глаукома вызвана закупоркой угла передней камеры вследствие внешних и внутренних факторов:
- лечение стероидами и некоторыми гормональными препаратами повышает риск развития до 40%;
- травмирование, ожог…
- сопутствующие патологии — сахарный диабет, катаракта, другие эндокринные нарушения.
В редких случаях у младенцев встречается врожденная открытоугольная глаукома, в основе которой лежат особенности внутриутробного развития. Например, недоразвитие угла глазной камеры, вортикозных вен, закрытие угла мезодермальной тканью и другие.
Симптомы открытоугольной глаукомы
Симптоматика глаукомы во многом зависит от степени поражения зрительного нерва и на начальных стадиях может не проявляться. В большинстве случаев человек замечает нарушения полей зрения, когда зрительный нерв уже сильно поражен. Усложняет ситуацию асимметричное нарушение: если один глаз здоровый, а второй видит не четко.
Первым признаком возникновения заболевания — исчезает сначала поле зрения от носа, постепенно расширяясь до парацентральных частей снизу и сверху.
Когда активно развивается открытоугольная глаукома, симптомы не заставляют себя долго ждать:
- ощущение рези, боли, тяжести в пораженном глазу;
- уменьшение полей зрения — человек видит, будто «через бинокль» (боковое наружное зрение длительно сохраняется до терминальной стадии);
- затуманенность зрения;
- снижение сумеречного зрения;
- слезоточивость глаз;
- цветные ореолы вокруг источника света.
Если при глаукоме значительно повышается внутриглазное давление, возникают дополнительные симптомы:
- боли в висках, в области бровей и в самих глазах, особенно вечером;
- мигрени, которые отдают в область глаза;
- «красные глаза» с расширенными застойными сосудами, но не лопнувшие сосуды;
- после перехода в темноту, например, в темную комнату, видимость резко ухудшается, зрение долго адаптируется и нормализуется только через несколько минут.
Стадии открытоугольной глаукомы
Международная классификация болезней выделяет 4 степени (стадии) развития глаукомы по признакам атрофии зрительного нерва:
- глаукома 1 степени или начальная;
- глаукома 2 степени — развивающийся процесс;
- глаукома 3 стадии — далеко зашедший процесс;
- глаукома 4 стадии — терминальная степень или слепота.
Другая классификация разделяет заболевание на группы относительно величины ВГД (внутриглазное давление):
- Нормальное ВГД, менее 21 мм рт. ст.;
- Умеренно повышенное ВГД (22-28 мм рт. ст.);
- Высокое ВГД — более 29 мм рт. ст..
Соответственно можно выделить несколько видов заболевания, которые характеризуют его прогресс и опасность:
| Первая степень | Вторая степень | Третья степень | Четвертая степень | |
| А | 1А — начальный процесс с минимальными изменениями, обычно без субъективной симптоматики | 2А — процесс развивается, но ВГД в пределах нормы | 3А — наблюдется атрофия зрительного нерва при нормальном ВГД | 4А — слепота |
| В | 1В — начальный процесс без особых изменений в зрительном нерве, но с (с начальными изменениями центрального поля зрения и диска зрительного нерва), повышенным ВГД | Открытоугольная глаукома 2В. Процесс динамично развивается, повышенное ВГД, есть изменения в зрительном нерве и полях зрения | 3В, 3С — изменения в зрительном нерве четко выражены, нарушены поля зрения, ощущаются боли и дискомфорт в глазах из-за высоких показателей ВГД | 4В, 4С — слепота с повышенным или высоким ВГД |
| С | 1С — отсутствие серьезных изменений в зрительном нерве и полях зрения, при этом очень высокое ВГД, которое проявляется неприятными симптомами | 2С — есть видимые изменения в зрительном нерве, ВГД высокое. Нарушены зрительные функции, есть болезненность и другие симптомы глаукомы |
Диагностика
Крайне важна ранняя диагностика глаукомы: чем раньше выявить патологию, тем легче ее контролировать. Поэтому офтальмолога обязательно нужно посещать раз в год, даже если отсутствуют выраженные симптомы болезни. Если в семье были случаи глаукомы, то к окулисту стоит ходить каждые 6 месяцев. Срочно нужно посетить врача при возникновении боли в глазах и сужении полей зрения.
Осмотр офтальмолога позволяет определить заболевание сразу. Если подозревается открытоугольная глаукома, диагностика состоит их нескольких методов:
- определение ВГД (тонометрия);
- тонография с целью изучения оттока внутриглазной жидкости;
- определение полей зрения;
- исследование глазного дна;
- определение степени экскавации и толщины нервных волокон с помощью оптической когерентной томографии.
Медикаментозное лечение открытоугольной глаукомы
При открытоугольной глаукоме лечение медикаментами сводится к закапыванию глаз двумя типами капель:
- препараты для снижения выработки внутриглазной жидкости;
- препараты для повышения дренажной функции.
Такое лечение оказывается эффективным на ранних стадиях заболевания, но имеет ряд особенностей:
- Капли вызывают значительные побочные эффекты: тошнота, усталость, зуд в глазах, ощущение затуманенности зрения, тахикардию и другие.
- Капли необходимо закапывать каждый день и в одно и тоже время! Нельзя пропускать прием!
- Дорогостоящая терапия: препараты являются не дешевыми, а нужны они на постоянной основе.
- Требуются регулярные визиты к офтальмологу для контроля состояния.
Медикаментозное лечение может контролировать процесс развития глаукомы, снять симптоматику, но причину оно не устраняет. Для возобновления нормального дренажа и циркуляции жидкости необходима операция.
Лечение глаукомы в офтальмологическом центре «Эксимер»
В офтальмологическом центре Эксимер проводится лечение открытоугольной глаукомы с помощью современных технологий — лазера, клапанных систем, устройств для фильтрации жидкости.
При открытоугольной глаукоме операции проводят следующие:
Лазерная трабекулопластика или селективная трабекулопластика
Основная задача — снизить ВГД с помощью устранения блокады оттока жидкости. Тончайший луч лазера воздействует на трабекулярную диафрагму (часть дренажной системы глаза).
Преимущества:
- Быстро и эффективно. Проводится в течение нескольких минут, эффект сохраняется месяцами.
- Возможность повторных вмешательств. Процедура безопасна, не вносит существенных изменений в структуры глаза и может повторяться несколько раз по мере необходимости.
- Безболезненно и бескровно. Период реабилитации составляет несколько дней, при операции нет открытых хирургических вмешательств и кровопотери.
Непроникающая глубокая склерэктомия
Это хирургическое вмешательство, при котором мембрану роговицы делают тоньше.
Преимущества:
- баланс жидкости восстанавливается природным путем благодаря изменению внутренних структур глаза;
- позволяет избавиться от глаукомы на самых ранних этапах, когда еще нет выраженной атрофии нерва.
Имплантация устройства фильтрации жидкости Ex-press
Этот метод применяется в офтальмохирургии более 10 лет. Устройство Ex-press изготовлено из медицинского сплава, оно внедряется под склеральный лоскут и выполняет роль дренажа.
Преимущества:
- стойкий гипотензивный эффект;
- минимальная травматичность при операции;
- сокращение визитов к офтальмологу в послеоперационном периоде.
Имплантация клапана Ахмеда
Это устройство также внедряется в глаз и контролирует внутриглазное давление с помощью регуляции отвода жидкости.
Преимущества:
- контроль ВГД, как основной причины развития глаукомы;
- возможность контролировать количество капель при глаукоме и избежать слишком низкого давления;
- эффективно при всех видах глаукомы.
Все операции в клинике Эксимер проходят в течение одного дня. Пациенту нет необходимости пребывать в стационаре, а реабилитационный период составляет несколько дней. Эксимер занимает лидирующие позиции в Украине по проведению офтальмологических операций.
Противопоказания к операции и возможные осложнения
Общим противопоказанием к проведению операций по устранению глаукомы выступает наличие сопутствующих заболеваний глаз, а также высокая степень риска потери зрения, которая превышает позитивные прогнозы.
Осложнения после операции встречаются очень редко, в основном они связаны с реабилитационным периодом и индивидуальными особенностями организма. В некоторых случаях проделанные дренажные отверстия для отвода жидкости быстро затягиваются новой тканью и нужна повторная операция.
Как жить с открытоугольной глаукомой
Если у вас обнаружили открытоугольную глаукому, вы проходите медикаментозное лечение или готовитесь к операции, нужно скорректировать некоторые привычки.
При образе жизни с открытоугольной глаукомой противопоказаниями выступают:
- Стресс.
- Просмотр телевизора, гаджетов и чтение книг в темноте или с настольной лампой, очки — без необходимой коррекции. Комната должна быть хорошо, равномерно освещенной.
- Солнечные очки с темными стеклами. Если вы их носите, давайте глазам отдых от лишней темноты. Альтернатива — солнцезащитные очки с зелеными стеклами.
- Частые длительные наклоны туловища и тяжелые упражнения в спортзале, которые вызывают значительный длительный прилив крови к голове, а также подъем тяжестей. Из спорта полезны велопрогулки и теннис.
- Резкие перепады температур. Нежелательно находиться в бане, сауне, на палящем солнце.
- Некоторые медикаменты. Если вы лечите другие заболевания, обязательно сообщите врачу о глаукоме.
- Обильное питье, более одного стакана за раз.
- Тугие воротники и галстуки ухудшают кровообращение в области головы и шеи, могут быть причиной повышения внутриглазного давления
Остальные занятия спокойно входят в жизнь пациента с глаукомой: рисование, вышивка, чтение, но выполнять такую работу нужно при равномерном освещении. Не забывайте посещать офтальмолога и выполнять все его указания!
