Открытоугольная глаукома — это поражение зрительного нерва и потеря зрительных функций, при которых угол передней камеры глаза остается открытым.
Всемирная статистика показывает, что глаукома выступает второй причиной необратимой слепоты после катаракты. Среди двух видов заболевания открытоугольная форма глаукомы встречается чаще, чем закрытоугольная.
Патология значительно снижает качество жизни, ухудшает психоэмоциональное и физическое состояние.
Особую опасность представляет открытоугольная глаукома обоих глаз, потому что она приводит к полной безвозвратной потере зрения. Ранняя диагностика и своевременное лечение являются залогом благоприятного прогноза для пациента.
Клиника Eximer специализируется на лечении открытоугольной глаукомы разной степени. Мы предлагаем современные методы диагностики, составление индивидуального плана лечения и операции на высокотехнологичном медицинском оборудовании.
Основной фактор риска при глаукоме — высокое внутриглазное давление, именно оно и поддается коррекции.
Причины появления
В процессе жизнедеятельности происходит постоянный приток и отток жидкости в глазу. Она выводится наружу через дренажную систему — открытый угол между радужкой и роговицей, при этом давление внутри глаза поддерживается на уровне 18-22 мм рт. ст.
Если циркуляция нарушается, жидкость собирается в глазу и начинает давить на его внутренние структуры. В частности, от высокого давления страдает зрительный нерв, который медленно отмирает, мозг не получает от него сигналы и в результате наступает потеря зрения.
Высокое внутриглазное давление (ВГД) при глаукоме является следствием нарушений в дренажной системе глаза. Эти нарушения очень разные. Поэтому, когда развивается открытоугольная глаукома, причины ее появления делят заболевание на две большие группы:
Первичная открытоугольная глаукома
Возникает как самостоятельная патология, в основном развивается с возрастом: ключевая группа пациентов — люди старше 50 лет. Угол камеры глаза постепенно закупоривается, проявляются первые неприятные симптомы и постепенно увеличивается ВГД. Существуют факторы риска, при которых первичная открытоугольная глаукома развивается чаще:
- возраст от 50 лет, а у пациентов после 60 болезнь возникает в 6 раз чаще, чем в других возрастных категориях;
- семейный анамнез — риск появления увеличивается в 5 раз, если у членов семьи наблюдалась патология;
- высокое кровяное давление в организме.
Вторичная открытоугольная глаукома
Вторичная глаукома вызвана закупоркой угла передней камеры вследствие внешних и внутренних факторов:
- лечение стероидами и некоторыми гормональными препаратами повышает риск развития до 40%;
- травмирование, ожог…
- сопутствующие патологии — сахарный диабет, катаракта, другие эндокринные нарушения.
В редких случаях у младенцев встречается врожденная открытоугольная глаукома, в основе которой лежат особенности внутриутробного развития. Например, недоразвитие угла глазной камеры, вортикозных вен, закрытие угла мезодермальной тканью и другие.
Симптомы открытоугольной глаукомы
Симптоматика глаукомы во многом зависит от степени поражения зрительного нерва и на начальных стадиях может не проявляться. В большинстве случаев человек замечает нарушения полей зрения, когда зрительный нерв уже сильно поражен. Усложняет ситуацию асимметричное нарушение: если один глаз здоровый, а второй видит не четко.
Первым признаком возникновения заболевания — исчезает сначала поле зрения от носа, постепенно расширяясь до парацентральных частей снизу и сверху.
Когда активно развивается открытоугольная глаукома, симптомы не заставляют себя долго ждать:
- ощущение рези, боли, тяжести в пораженном глазу;
- уменьшение полей зрения — человек видит, будто «через бинокль» (боковое наружное зрение длительно сохраняется до терминальной стадии);
- затуманенность зрения;
- снижение сумеречного зрения;
- слезоточивость глаз;
- цветные ореолы вокруг источника света.
Если при глаукоме значительно повышается внутриглазное давление, возникают дополнительные симптомы:
- боли в висках, в области бровей и в самих глазах, особенно вечером;
- мигрени, которые отдают в область глаза;
- «красные глаза» с расширенными застойными сосудами, но не лопнувшие сосуды;
- после перехода в темноту, например, в темную комнату, видимость резко ухудшается, зрение долго адаптируется и нормализуется только через несколько минут.
Стадии открытоугольной глаукомы
Международная классификация болезней выделяет 4 степени (стадии) развития глаукомы по признакам атрофии зрительного нерва:
- глаукома 1 степени или начальная;
- глаукома 2 степени — развивающийся процесс;
- глаукома 3 стадии — далеко зашедший процесс;
- глаукома 4 стадии — терминальная степень или слепота.
Другая классификация разделяет заболевание на группы относительно величины ВГД (внутриглазное давление):
- Нормальное ВГД, менее 21 мм рт. ст.;
- Умеренно повышенное ВГД (22-28 мм рт. ст.);
- Высокое ВГД — более 29 мм рт. ст..
Соответственно можно выделить несколько видов заболевания, которые характеризуют его прогресс и опасность:
| Первая степень | Вторая степень | Третья степень | Четвертая степень | |
| А | 1А — начальный процесс с минимальными изменениями, обычно без субъективной симптоматики | 2А — процесс развивается, но ВГД в пределах нормы | 3А — наблюдется атрофия зрительного нерва при нормальном ВГД | 4А — слепота |
| В | 1В — начальный процесс без особых изменений в зрительном нерве, но с (с начальными изменениями центрального поля зрения и диска зрительного нерва), повышенным ВГД | Открытоугольная глаукома 2В. Процесс динамично развивается, повышенное ВГД, есть изменения в зрительном нерве и полях зрения | 3В, 3С — изменения в зрительном нерве четко выражены, нарушены поля зрения, ощущаются боли и дискомфорт в глазах из-за высоких показателей ВГД | 4В, 4С — слепота с повышенным или высоким ВГД |
| С | 1С — отсутствие серьезных изменений в зрительном нерве и полях зрения, при этом очень высокое ВГД, которое проявляется неприятными симптомами | 2С — есть видимые изменения в зрительном нерве, ВГД высокое. Нарушены зрительные функции, есть болезненность и другие симптомы глаукомы |
Диагностика
Крайне важна ранняя диагностика глаукомы: чем раньше выявить патологию, тем легче ее контролировать. Поэтому офтальмолога обязательно нужно посещать раз в год, даже если отсутствуют выраженные симптомы болезни. Если в семье были случаи глаукомы, то к окулисту стоит ходить каждые 6 месяцев. Срочно нужно посетить врача при возникновении боли в глазах и сужении полей зрения.
Осмотр офтальмолога позволяет определить заболевание сразу. Если подозревается открытоугольная глаукома, диагностика состоит их нескольких методов:
- определение ВГД (тонометрия);
- тонография с целью изучения оттока внутриглазной жидкости;
- определение полей зрения;
- исследование глазного дна;
- определение степени экскавации и толщины нервных волокон с помощью оптической когерентной томографии.
Медикаментозное лечение открытоугольной глаукомы
При открытоугольной глаукоме лечение медикаментами сводится к закапыванию глаз двумя типами капель:
- препараты для снижения выработки внутриглазной жидкости;
- препараты для повышения дренажной функции.
Такое лечение оказывается эффективным на ранних стадиях заболевания, но имеет ряд особенностей:
- Капли вызывают значительные побочные эффекты: тошнота, усталость, зуд в глазах, ощущение затуманенности зрения, тахикардию и другие.
- Капли необходимо закапывать каждый день и в одно и тоже время! Нельзя пропускать прием!
- Дорогостоящая терапия: препараты являются не дешевыми, а нужны они на постоянной основе.
- Требуются регулярные визиты к офтальмологу для контроля состояния.
Медикаментозное лечение может контролировать процесс развития глаукомы, снять симптоматику, но причину оно не устраняет. Для возобновления нормального дренажа и циркуляции жидкости необходима операция.
Лечение глаукомы в офтальмологическом центре «Эксимер»
В офтальмологическом центре Эксимер проводится лечение открытоугольной глаукомы с помощью современных технологий — лазера, клапанных систем, устройств для фильтрации жидкости.
При открытоугольной глаукоме операции проводят следующие:
Лазерная трабекулопластика или селективная трабекулопластика
Основная задача — снизить ВГД с помощью устранения блокады оттока жидкости. Тончайший луч лазера воздействует на трабекулярную диафрагму (часть дренажной системы глаза).
Преимущества:
- Быстро и эффективно. Проводится в течение нескольких минут, эффект сохраняется месяцами.
- Возможность повторных вмешательств. Процедура безопасна, не вносит существенных изменений в структуры глаза и может повторяться несколько раз по мере необходимости.
- Безболезненно и бескровно. Период реабилитации составляет несколько дней, при операции нет открытых хирургических вмешательств и кровопотери.
Непроникающая глубокая склерэктомия
Это хирургическое вмешательство, при котором мембрану роговицы делают тоньше.
Преимущества:
- баланс жидкости восстанавливается природным путем благодаря изменению внутренних структур глаза;
- позволяет избавиться от глаукомы на самых ранних этапах, когда еще нет выраженной атрофии нерва.
Имплантация устройства фильтрации жидкости Ex-press
Этот метод применяется в офтальмохирургии более 10 лет. Устройство Ex-press изготовлено из медицинского сплава, оно внедряется под склеральный лоскут и выполняет роль дренажа.
Преимущества:
- стойкий гипотензивный эффект;
- минимальная травматичность при операции;
- сокращение визитов к офтальмологу в послеоперационном периоде.
Имплантация клапана Ахмеда
Это устройство также внедряется в глаз и контролирует внутриглазное давление с помощью регуляции отвода жидкости.
Преимущества:
- контроль ВГД, как основной причины развития глаукомы;
- возможность контролировать количество капель при глаукоме и избежать слишком низкого давления;
- эффективно при всех видах глаукомы.
Все операции в клинике Эксимер проходят в течение одного дня. Пациенту нет необходимости пребывать в стационаре, а реабилитационный период составляет несколько дней. Эксимер занимает лидирующие позиции в Украине по проведению офтальмологических операций.
Противопоказания к операции и возможные осложнения
Общим противопоказанием к проведению операций по устранению глаукомы выступает наличие сопутствующих заболеваний глаз, а также высокая степень риска потери зрения, которая превышает позитивные прогнозы.
Осложнения после операции встречаются очень редко, в основном они связаны с реабилитационным периодом и индивидуальными особенностями организма. В некоторых случаях проделанные дренажные отверстия для отвода жидкости быстро затягиваются новой тканью и нужна повторная операция.
Как жить с открытоугольной глаукомой
Если у вас обнаружили открытоугольную глаукому, вы проходите медикаментозное лечение или готовитесь к операции, нужно скорректировать некоторые привычки.
При образе жизни с открытоугольной глаукомой противопоказаниями выступают:
- Стресс.
- Просмотр телевизора, гаджетов и чтение книг в темноте или с настольной лампой, очки — без необходимой коррекции. Комната должна быть хорошо, равномерно освещенной.
- Солнечные очки с темными стеклами. Если вы их носите, давайте глазам отдых от лишней темноты. Альтернатива — солнцезащитные очки с зелеными стеклами.
- Частые длительные наклоны туловища и тяжелые упражнения в спортзале, которые вызывают значительный длительный прилив крови к голове, а также подъем тяжестей. Из спорта полезны велопрогулки и теннис.
- Резкие перепады температур. Нежелательно находиться в бане, сауне, на палящем солнце.
- Некоторые медикаменты. Если вы лечите другие заболевания, обязательно сообщите врачу о глаукоме.
- Обильное питье, более одного стакана за раз.
- Тугие воротники и галстуки ухудшают кровообращение в области головы и шеи, могут быть причиной повышения внутриглазного давления
Остальные занятия спокойно входят в жизнь пациента с глаукомой: рисование, вышивка, чтение, но выполнять такую работу нужно при равномерном освещении. Не забывайте посещать офтальмолога и выполнять все его указания!
