Сетчатка — что это?
Сетчатка — тончайшая внутренняя оболочка глаза, прилежащая на всем своем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока. Сложнейшая структура позволяет ей воспринимать свет, обрабатывать и трансформировать световую энергию в нервный импульс — сигнал, в котором закодирована вся информация о том, что видит глаз, а затем передавать его по зрительному нерву в мозг.
Сетчатка состоит из клеток-рецепторов — палочек и колбочек. Палочки обладают высокой светочувствительностью и позволяют видеть в темноте. Они отвечают и за периферическое зрение. Колбочки требуют для своей работы большего количества света, но именно они отвечают за центральное зрение и позволяют разглядеть мелкие детали, дают возможность различать цвета.
Важнейшая часть сетчатки — центральная (макула). Она находится напротив зрачка, немного выше места соединения глаза со зрительным нервом. Ее также называют желтым пятном (из-за содержания в клетках желтого пигмента). В этой области сетчатка очень тонкая и содержит большое количество колбочек. Желтое пятно отвечает за центральное зрение, поэтому нарушения в этой зоне могут привести к существенному ухудшению зрения, вплоть до слепоты.
Чем грозят заболевания сетчатки
Патологии сетчатки глаза считаются наиболее опасными среди всех нарушений зрения. Они могут привести к полной и необратимой потере зрения.
Патологии сетчатки занимают одно из лидирующих мест среди всех причин, вызывающих неизлечимую слепоту, в странах со средним и высоким уровнями экономического развития. Если с такими глазными заболеваниями, как, например, катаракта, медицина научились успешно бороться, то лечение нарушений, связанных с передачей нервных импульсов в головной мозг, вызывают серьезные трудности у офтальмологов всего мира.
Сейчас ученые активно работают над созданием искусственной сетчатки, и это станет настоящим прорывом в офтальмологии. А пока едва ли не единственное условие успешных результатов лечения патологий сетчатки и предотвращения потери зрения — это своевременная диагностика и наблюдение.
Заболевания сетчатки глаза могут до определенного момента никак не проявлять себя, ухудшение зрения или даже слепота может наступить внезапно. Любые дегенеративные процессы на сетчатке означают, что есть риск рано или поздно потерять зрение. Поэтому людям с такой проблемой нужно обязательно регулярно проходить комплексную диагностику зрительной системы с тщательным обследованием структур глазного дна.
Если время для терапевтического лечения упущено, необходимо хирургическое вмешательство. Тогда речь уже будет идти не об улучшении зрения, а о сохранении и стабилизации его на существующем уровне.
В каких случаях возникают заболевания сетчатки
Патологии сетчатки могут появиться при некоторых заболеваниях глаз, различных общих и системных болезнях организма — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболеваниях почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах, возрастных и гормональных изменениях в организме.
Какие основные группы риска:
- люди со средней или высокой степенью близорукости (миопии);
- беременные женщины;
- пожилые люди;
- люди, страдающие сахарным диабетом и гипертонией.
Симптомы заболеваний сетчатки глаза:
- снижение остроты зрения без видимых причин;
- появление перед глазами вспышек в виде искр, молний;
- плавающие точки в виде «хлопьев сажи»;
- пелена перед глазами;
- сужение или выпадение некоторых полей зрения (обычно сбоку);
- мигрень, головокружение.
Признаки заболевания сетчатки могут отсутствовать на начальной стадии. Потому важны профилактические осмотры у офтальмолога.
Основные виды заболеваний сетчатки
Периферические дистрофии сетчатки
Периферическая дистрофия — одна из самых распространенных проблем с сетчаткой. Зачастую больной даже не подозревает про наличие у себя такой патологии.
Периферические дистрофии встречаются в любом возрасте и при любой остроте зрения, но чаще всего — у людей с близорукостью средних и высоких степеней. При миопии, как правило, глазное яблоко увеличено, сетчатка растягивается и истончается. На более растянутых участках замедляется кровоток, сетчатка не получает питательных веществ, и так происходят дегенеративные изменения. Нередко встречаются разрывы, истончения сетчатки, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к серьезным последствиям — отслойке сетчатки.
По данным статистики, периферические дистрофии сетчатки развиваются у близоруких в 30-40% случаев, у дальнозорких — в 6-8%, у людей без проблем со зрением — в 2-5%.
Отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки — это отделение внутренней оболочки глаза от сосудистой. При этом нарушается питание ее наружных слоев и происходит быстрая гибель фоторецепторов.
Симптомы отслойки сетчатки:
- снижение остроты зрения;
- сужение поля зрения;
- появление плавающих точек, мушек;
- пелена перед глазами;
- внезапная утрата бокового зрения;
- деформация и колебание рассматриваемых предметов.
Это очень серьезное заболевание, которое почти всегда приводит к безвозвратной потере зрения, если вовремя не провести лечение. Чаще всего патология встречается у близоруких людей, но она может быть и следствием травмы, гипертонического криза.
По статистике, 72% всех случаев необратимой слепоты происходят из-за отслоения сетчатки.
Возрастная макулярная дегенерация (макулодистрофия)
При возрастной макулярной дегенерации поражается центральная часть сетчатки — макула (желтое пятно). В большинстве случаев изменения вызваны истончением ткани макулы в результате возрастных изменений и/или отложением в ней пигмента, в результате чего возникают очаги отслойки. При этом нарушается функция фоторецепторов и ухудшается зрение. Это так называемая сухая форма заболевания.
Другая, более редкая форма возрастной макулярной дегенерации — влажная. Она связана с аномальным разрастанием сосудов под сетчаткой в области макулы. Они хрупкие и часто пропускают кровь и жидкость, которые приподнимают макулу с ее обычного места в задней части глаза. Это состояние вскоре приводит к патологическим изменениям в этой зоне сетчатки. Прогрессирует влажная форма дегенерации намного быстрее, чем сухая, приводя к резкому ухудшению зрения.
Основные факторы риска развития возрастной макулодистрофии:
- возраст старше 50 лет;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- генетическая предрасположенность.
На начальных стадиях заболевание протекает незаметно и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога.
Возрастная макулярная дегенерация — наиболее частая причина потери зрения у людей старше 50 лет.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия — частое осложнение сахарного диабета, при котором из-за недостатка инсулина происходят метаболические нарушения. Они приводят к гибели клеток, поддерживающих тонус стенок мелких сосудов. Ослабление стенок, в свою очередь, ведет к патологическим изменениям. В результате в сетчатке появляются кровоизлияния, образуются патологические новообразованные сосуды, которые могут вызвать отслойку сетчатки и необратимую потерю зрения.
Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть незаметны. Обычно патология развивается через 5-10 лет после начала заболевания сахарным диабетом. При отсутствии лечения ретинопатия приводит к слепоте. Она встречается у 40% больных сахарным диабетом.
Макулярный отёк
Макулярный отек — это отек центральной зоны сетчатки — макулы. Она отвечает за центральное зрение. Патология возникает из-за скопления жидкости в центральной зоне сетчатки и значительно ухудшает остроту зрения.
Макулярный отек — не самостоятельное заболевание, а проявление некоторых глазных патологий или состояний:
- диабетической ретинопатии (поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете);
- травмы глаза или последствий хирургического вмешательства;
- увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза);
- окклюзии вен сетчатки.
Окклюзия вен сетчатки — одна из самых опасных глазных болезней, которая может грозить безвозвратной потерей зрения.
Диагностика заболеваний сетчатки
Чтобы полностью обследовать сетчатку, обычной проверки зрения недостаточно. Нужен комплексный подход. При подозрении на заболевания сетчатки в офтальмологическом центре «Эксимер» (Одесса) обязательно проводятся следующие мероприятия:
- периметрия (тест полей зрения), чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
- УЗИ внутренних структур глаза;
- офтальмоскопия (осмотр глазного дна), чтобы оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна;
- оптическая когерентная томография (ОСТ) сетчатки, что позволяет оценить состояние ее центральной зоны (макулы).
Заболевания сетчатки: что делать?
Главное — вовремя обнаружить болезнь. При выявлении патологий сетчатки нужно регулярно проходить диагностику, желательно — в одном и том же медицинском центре и на одном и том же оборудовании, чтобы наблюдать за изменениями в динамике. Важно соблюдать все рекомендации офтальмолога, в том числе касательно образа жизни, режима физических нагрузок, питания и так далее. Своевременное и корректное лечение позволяет сохранить зрение.
Лечение заболеваний сетчатки
Универсального метода лечения болезней сетчатки нет. В каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход. При выборе оптимального способа лечения в клинике «Эксимер» (Одесса) специалисты учитывают множество факторов: причины заболевания сетчатки, его тип и стадию развития, возраст пациента, сопутствующие болезни и пр. Каждый этап контролируется офтальмологом, он может вносить коррективы в зависимости от результатов.
В современной клинике офтальмологии заболевания сетчатки глаза успешно лечатся с помощью таких методов:
- лазерное лечение: лазерная коагуляция, ППЛК;
- хирургическое лечение (витреоретинальные вмешательства);
- медикаментозное лечение;
- внутриглазные инъекции препаратами «Луцентис», «Эйлеа», «Озурдекс».
Сетчатка и беременность
В период беременности в организме происходят гормональные изменения, которые могут серьезно повлиять и на зрение. Главную угрозу зрительной системе несет именно состояние сетчатки. Ухудшение ее состояния — одна из самых частых причин невозможности естественных родов и рекомендации проведения кесарева сечения. Риск отслойки сетчатки возрастает при естественных родах из-за перепадов давления у женщины. Особенно этот риск высок у страдающих близорукостью и у тех, у кого есть предрасположенность к патологиям сетчатки.
Специалисты настоятельно рекомендуют, вне зависимости от остроты зрения, проходить обследование зрительной системы с осмотром глазного дна на таких сроках беременности:
- 6-я неделя;
- 10-14-я неделя;
- 32-36-я неделя.
Для лечения дистрофических изменений сетчатки и предупреждения риска ее отслойки применяется профилактическая периферическая лазерная коагуляция. Она совершенно безопасна как для будущей мамы, так и для ребенка. Проводится до 36-й недели беременности.
Сетчатка и близорукость
Людям с близорукостью нужно регулярно проходить диагностику зрения и следить за состоянием сетчатки. Причем оно не всегда связано со степенью миопии. Часто бывает, что при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения. Или наоборот: при слабой близорукости, не превышающей 3 диоптрий, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги.
